Peptikus fekély kezelése

Helicobacter pylori

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 12. évf. 5. szám В 2002. május

EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN.

Belgyógyászat

Belgyógyászati ​​Szolgálat. Infanta Cristina Regionális Egyetemi Kórház.

* Család- és közösségi orvoslás. Család- és közösségi orvoslás oktató egység. Badajoz

A peptikus fekély kezelése
ABSZTRAKT

A peptikus fekély (PU) előfordulása és előfordulása magas. Becslések szerint a spanyol lakosság 10% -a fog PU-t kialakítani. Helicobacter pylori (HP) fertőzés és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) a PU fő okai. A HP-fertőzés felszámolása szinte mindig az NSAID-hoz nem kapcsolódó PU gyógyulását jelenti, és jelentősen csökkenti a kiújulás mértékét, elkerülve az általában fenntartó antiszekréciós terápiát. A protonpumpa-gátlók választják az NSAID-hoz kapcsolódó PU kezelését. Nincs elegendő bizonyíték a HP-fertőzés felszámolásának ajánlására vagy nem ajánlására NSAID-hoz kapcsolódó PU-ban szenvedő betegeknél.

Kulcsszavak: Gyomorfekély. Terápia. Helicobacter pylori. Nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Elfogadás: 01-21-02

A HP egy gram-negatív baktérium, amelynek terjedése elsősorban orális-szájon át és széklet-szájon át terjed. A HP fertőzést az ember leggyakoribb bakteriális fertőzésének tekintik, amely egymást követően akut gastritist és aktív krónikus gastritist okoz 4. Az UD-ben szenvedő betegek 85-95% -ának és az UG-ben szenvedő betegek 70-85% -ának van HP 9-12 fertőzése. Például egy Aragonban végzett vizsgálatban az UD-ben szenvedő betegek 86% -ánál és az UG-s betegek 78% -ánál volt HP 12 fertőzés. A PU gyakoribb a HP 13 fertőzésben szenvedő betegeknél. A HP felszámolása jelentősen, körülbelül 60% -ról 5% -ra csökken, mind az UD, mind az UG 14-17 megismétlődése. Mindezek az adatok alátámasztják a HP részvételét a PU etiopatogenezisében. A HP-vel fertőzött személyeknél azonban a PU éves előfordulása csak 1%, a PU kialakulásának becsült életkori kockázata pedig 15% 18, ami azt jelzi, hogy más további tényezők is szerepet játszanak az UP megjelenésében.

A PU és az NSAID-k fogyasztása közötti összefüggés régóta ismert 5,19-22. Az NSAID-ok szubepiteliális vérzéseket, eróziókat és PU 5,19-22-t okozhatnak. A 3 hónapig NSAID-ot szedő betegek körülbelül 10-20% -a, illetve 4,10% -a mutathat UG-t és UD-t, 5,19-22. Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása körülbelül 4-szer 5,19-22-vel növeli a súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények (PU vérzés és perforáció) kockázatát. Az NSAID-k használatával társuló PU gyakran tünetmentesen fordul elő, még a szövődmények megjelenése előtt 23. A nyálkahártya elváltozásainak jelenléte az endoszkópián úgy tűnik, hogy nem korrelál jól a súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények előfordulásával 22, 24. A korábban feltételezettekkel ellentétben az NSAID-ok alkalmazásával járó PU és gyomor-bélrendszeri szövődmények kockázata az idők során állandó marad 22. A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásával járó súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények éves halálozási arányát becslések szerint 0,22% -ra 22 tették ki. Ezt az arányt megfelelően fel kell mérni, mivel a betegek nagy része sok éven át használja NSAID-okat.

A felszámolási kezelés időtartamát illetően a 14 napos irányelvek azt találták, hogy körülbelül 7% -kal növelik a felszámolási arányt a 7 napos iránymutatásokhoz képest 26. A spanyol konszenzuskonferencia csoportja azonban a költség-haszon arány alapján a 7 napos irányelveket tartja a legmegfelelőbbnek 26. A felszámolás sikertelensége esetén a négyszeres terápia ajánlott a korábban alkalmazott antibiotikumok 26,28 megismétlése nélkül. Például a PPI, a bizmut-szubcitrát, a tetracycillin és a 26 metronidazol asszociációja alkalmazható. Ezt a mentési mintát követően a betegek csak körülbelül 3% -a nem éri el a HP felszámolását a környezetünkben, ezért valószínűleg nem szükséges rutin kultúrát végezni a rezisztencia tanulmányozására az első felszámolási kudarc után 26. Azt a néhány beteget, akinél a mentési rend nem sikerül kiirtani a PH-t, szakellátásra kell irányítani, mivel szükség lehet PH tenyészet és antibiotikum elvégzésére 27. Az I. táblázat összefoglalja a spanyol konszenzuskonferencia ajánlásait a HP felszámolására.

A HP felszámolási kezelése megmutatta előnyét a költség-haszon viszonyban a környezetünkben alkalmazott fenntartó antiszekréciós kezeléssel szemben 29. A HP felszámolásával azoknál a betegeknél érhető el a PU gyógyulása, akiknek korábban folyamatos antiszekréciós kezelésre vagy hosszabb ideig volt szükségük 30. Kötelező-e vizsgálni a HP fertőzés fennállását minden PU-ban szenvedő beteg esetében, vagy végezhető-e empirikus felszámolási kezelés? A válasz erre a kérdésre ellentmondásos volt és vitatott. Felvetődött, hogy felszámolási kezelést lehetne indítani minden olyan UD-s betegnél, amely nem jár NSAID-ok alkalmazásával, mivel e betegek gyakorlatilag 100% -ának HP 31-fertőzése lesz. Ezenkívül az alapellátási területen végzett spanyol tanulmány kimutatta, hogy a felszámolási kezelés megkezdésének stratégiája minden olyan PU-beteg esetében, amely nem jár NSAID-ok használatával, azonos hatékonyságú és körülbelül ötször olcsóbb, mint a fertőzés korábbi megerősítése HP légzésvizsgálattal 29 .