Pozitív vagy emelkedett D-dimer Mit jelent artériák és erek?
A D-dimer egy olyan laboratóriumi teszt, amely gyakran szenvedést okoz a betegeknél, mivel nem tudják, mi ez, különösen, ha ez a paraméter magas értékeket mutat, mivel szoros összefüggés áll fenn azzal az elképzeléssel, hogy pozitívvá válik vagy megnő, ha van vénás trombózis vagy tüdőembólia. Ez a tény fárasztó utat nyit meg a beteg, családja és orvosa előtt.
Megpróbálunk egy kicsit tisztázni ezt a nem egészen igaz gondolatot és tegye egy kicsit érthetőbbé, hogyan kell értelmezni.
Mi a tüdő thromboemboliás betegség?
A tüdő thromboemboliás betegség fogalma a vérrög (trombus vagy többszörös trombák) migrációja által okozott állapot a szisztémás keringésből a tüdővénákba.
Mi a D-Dimer és hogyan termelődik a szervezetben?
A véralvadás során egy fibrin nevű fehérje termelődik, amely a vérrög vagy a trombus része, a D-dimer ennek a fibrinnek a lebomlása során keletkező termék. Amikor a trombus kialakul, a szervezet azonnal megkezdi a fibrin lebomlási folyamatát (fibrinolízis), amely felszabadítja a D-dimert, majd ez a vérben megnövekedett mértékben kimutatható. Ezért, ha egy személynek vérrög vagy trombus van a test bármely részén, meg kell növekednie a D-Dimer értékének.
A D-Dimer koncentrációinak emelkedését körülbelül egy órával a trombusképződés megkezdése után észleljük, és kb. 7 napig fennmaradhat, ha nincs megismétlődés, hogy 1 hét evolúció után visszaálljon a normál értékekre.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vérrögök nem csak vénás trombózisban fordulnak elő, a test egy normális, hemosztázisnak nevezett mechanizmus révén igyekszik megállítani a sebek vérzését, és ebben a folyamatban egy bizonyos mennyiségű alvadék képződik, amely egy dugóval igyekszik megállítani a vérzést. következésképpen ott fibrin képződik, majd D-Dimer képződik, utóbbi esetben figyelembe véve a vénás rendszer számára idegen trombusokat, valószínűleg az első héten magas a D-dimerje. Ugyanez történik, ha traumát szenvedtünk, vagy ha műtéten esett át, a test elkezd fibrint képezni, majd D-Dimer.
A megemelkedett D-dimer okai mélyvénás trombózis vagy tüdő-tromboembólia nélkül (hamis pozitív)
A magas D-dimer eredménynek valóban számos oka van, amelyek nem járnak tüdő tromboembóliával, nézzük meg, mik lehetnek ezek.
A pozitív vagy emelkedett D-dimer, bár a vénás trombózisban is megfigyelhető, előfordulhat e nélkül, szükségszerűen vagy tüdő tromboembólia nélkül, utóbbit olyan esetekben írták le, amikor: terhesség, műtét, trauma, haematoma (beleértve az injekciók által okozottakat is) ), neoplazmák, infarktus, artériás trombózis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, tüdőgyulladás, súlyos fertőzések, májbetegségek, nekrózis, aorta disszekció, akut koszorúér szindróma, sarlósejtes krízis, veseelégtelenség, iszkémiás stroke és májcirrózis.
Amint látni fogja, sok olyan helyzet van, amikor a D-dimer felemelkedik, és nem mindig van köze a tüdőembóliához, elég, ha a testben elegendő mennyiségű fibrin lebomlik, hogy felemelkedhessen.
A D-dimer okai normál tartományban, ha vénás trombózis vagy tüdő tromboembólia van (hamis negatívumok)
Meg kell jegyezni, hogy vannak esetek, amikor a D-dimer normális vagy abnormálisan alacsony lehet annak ellenére, hogy vénás tromboembóliás eseménye van (hamis negatívumok), az alábbiakban látni fogjuk őket.
A D-dimer eredmény hamis negatívumainak okait (normál értékek) a tüdőembólia jelenléte ellenére leírták olyan betegeknél, akik warfarinnal antikoaguláns terápiában részesültek, trombózis több napos evolúcióval (egy héten túl), kis trombusok jelenlétében, izolált tüdőinfarktusban vagy a jobb kamra súlyos károsodásában, ahol a jobb kamrai nyomás növekedése torlódáshoz vezethet a májban, csökkentve a fibrinogén és így a D-dimer prekurzorának a fibrinogén termelését.
Mikor alkalmazzák a D-dimer detektálást?
A D-dimer magas érzékenysége (98-100%) és magas negatív prediktív értéke (95%), hogy tudjuk, mikor nem volt trombózis, ez a teszt hasznos a pulmonalis tromboembólia (PE) ésszerű kizárására, különösen alacsony kontextusban valószínűségi klinikai. Lássuk lépésről lépésre, hogy ez mit jelent.
Negatív prediktív érték fogalma: Annak a valószínűsége, hogy nincs egy bizonyos betegség (példánkban trombózis), ha a diagnosztikai teszt eredménye negatív.
Ha egy tesztnek ismert magas negatív prediktív értéke van, nagy a valószínűsége annak, hogy ha nem pozitív vagy nem növekszik, akkor egy bizonyos betegség kizárható a páciensünknél. Nem biztosít minket arról, hogy a betegség fennáll, azt szokták tudni, hogy mikor nincs.
Ebben az esetben ismert, hogy a D-Dimer magas negatív prediktív értékkel és nagy érzékenységgel rendelkezik a trombózis miatt, ezért akkor alkalmazzák, ha biztos akar lenni abban, hogy egy személynek nem volt trombusza (nem volt fibrin képződés), bár ezt figyelembe vesszük, amint azt később az Ön klinikai környezete alapján láthatjuk.
Másrészt a D-dimer alacsony pozitív prediktív értékkel rendelkezik (pulmonalis trombózisban vagy tromboembóliában szenvedés valószínűsége, ha a diagnosztikai teszt eredménye ismert), mivel a pozitív eseteket sokféle tényező okozhatja, ezért felismerték, hogy a D-Dimer alacsony specificitással rendelkezik. Az a személy, akiben erősen gyanítható a vénás trombózis vagy a tüdő tromboembólia, és emelkedett vagy pozitív D-dimerje van, azt jelenti, hogy ennek a személynek volt egy trombusza a test valamely részén, bár nem határozza meg, hogy vénás vagy tüdő tromboembólia.