Preevid A méh atónia megismétlődésének kockázata egy olyan nőnél, aki egy korábbi szülésnél szenvedett

megismétlődésének

Bekerült a kérdésbankba 2020.02.25 . Kategóriák: Vemhesség, A nők egészsége .

A méh atónia megismétlődésének kockázata egy olyan nőnél, aki egy korábbi szülésnél szenvedett. A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Terhes nőnél, aki egy korábbi szülés során méh atóniát szenvedett, nagyobb-e a méh atónia megismétlődésének kockázata egy új terhességnél?" A méh atónia megismétlődésének kockázata egy olyan nőnél, aki szenvedett egy előző szülés során.

Az elvégzett felülvizsgálat után számos klinikai gyakorlati irányelvet (CPG) (1–6) azonosítottunk a szülés utáni vérzéssel (PPH) kapcsolatban, amelyek a korábbi terhesség során PPH-t szenvedtek kórtörténetében a terhességi áram új epizódjának kockázati tényezői között ( az egyik CPG tartalmaz egy PPH kockázatértékelő eszközt, amelyben a korábbi vérzés története szerepel a PPH magas kockázatú helyzetei között (3)). Ezt a szempontot említik az Uptodate (7) és a Dynamed (8) PPH-val kapcsolatos bizonyíték-összefoglalói is, amelyeket konzultáltak.

Ezek a dokumentumok azt is megemlítik, hogy a becslések szerint a kóros méh tónusa (méh atónia) okozza a PPH-esetek 60-80% -át, és általában a PPH első etiológiai gyanújának kell lennie.

A kiújulás kockázatának mértékét illetően:

  • Az egyik GPC a PPH-epizód esélyének arányát (OR) egy olyan nőnél, aki korábban PPH-t szenvedett> 1000 ml-nél, 3,3-ként jelöltük (95% -os konfidencia intervallum [CI]: 3,0-3,5); és amikor a PPH> 1500 ml, akkor az új vérzés OR értéke 6,42 (95% CI 3,9-10,6) (2) .
  • Egy másikban GPC, Egy korábbi publikációból megállapították, hogy a PPH-epizód OR-ja egy korábban szenvedett nőnél 3,6 (95% CI: 1,2-10,20) (5) .

Az egyik GPC áttekintve (6) felveti azt a kérdést, hogy a PPH hogyan befolyásolja a terhességeket, és megjegyzik, hogy a bizonyítékok határozottan alátámasztják a PPH megnövekedett kockázatát az elsődleges PPH utáni következő szülésnél, a PPH előfordulása pedig egy második egymást követő terhességben 14,8 között mozog. % és 18%, és a PPH előfordulása a harmadik terhességben 21,7% és 26,6% között volt azoknál a nőknél, akiknél 2 előző egymást követő terhességnél tapasztaltak.

Ami a méh atónia folyamatának sajátos megismétlődését illeti egy olyan nőnél, aki az előző terhesség alatt szenvedett, ez a CPG egy prospektív kohorsz vizsgálat (9), népességalapú, aki 538 332 első nő (1997 és 2009 között) nyilvántartását elemezte, hogy kidolgozzon egy modellt az ismétlődő PPH kockázatának előrejelzésére egy későbbi terhesség során. A kutatók azt találták, hogy azokhoz a nőkhöz képest, akiknek nincs kórelőzményük PPH-ban, egy vagy két korábbi PPH-val rendelkező nőknél három, illetve hatszor magasabb volt a PPH arány. A megismétlődés kockázata magasabb volt az első PPH-val megegyező altípusú PPH esetében, de a bármilyen etiológiájú PPH megismétlődésének kockázata is lényegesen magasabb volt: a méh atónia miatti PPH-folyamat után a Bármilyen okból (hüvelyi bejuttatás esetén) a PPH 12,8% volt (relatív kockázat [RR] 3,4; 95% CI 3,2-3,7), és a méh atóniája miatt a PPH megismétlődésének százaléka 7,0% volt (RR 4,0; 95% CI 3,6–4,4).

A szerzők összefoglalásként kijelentik, hogy:

  • A korábbi PPH jelentősen növeli a későbbi PPH kockázatát egy jövőbeli terhességben.
  • Körülbelül 7-ből 1, korábbi PPH-val rendelkező nőből és 1-ből 2-ben 2 korábbi PPH-val rendelkező nőnél újabb PPH> 1000 ml.
  • Ugyanannál a PPH altípusnál nagyobb a megismétlődés kockázata, de a kockázat minden etiológiánál is növekszik.

A vizsgálati adatbázisokban végzett keresés a kommentált kohorszvizsgálaton kívül egyéb megfigyelési tanulmányok (10-13), akik azt is megállapítják, hogy az anamnézisben szereplő PPH az első terhességben növeli a PPH kockázatát egy későbbi terhesség esetén. A szerzők általánosságban kiemelik ezen adatok kivizsgálásának fontosságát, és kiemelik annak szükségességét, hogy a PPH-ban szenvedő nők aktívan irányítsák a vajúdás harmadik szakaszát, és kórházban szüljenek a megfelelő eszközökkel az esetleges súlyos folyamat megoldására. vérzéses.

A legújabb kiadványban a eset-kontroll tanulmány 2017-ben megjelent (10), a 2008 és 2011 között történt 43 105 szülés között 1064 PPH esetet azonosítottak (akiknek adatait 2059 PPH nélküli random kontrollhoz hasonlítottuk). A súlyos PPH (becsült vérveszteség ≥1 500 ml vagy a vérátömlesztés szükségessége a túlzott szülés utáni vérzés miatt) gyakorisága 2,5% volt (95% CI: 2,32-2,62), és a súlyos PPH leggyakoribb etiológiája a méh atónia volt (643 eset; 60,4%) és a placenta szövődményei (380 eset; 35,7%). A legerősebb független kockázati tényezők a súlyos PPH (korrigált esélyhányados [aOR] = 8,97; 95% CI: 5,25–15,33), antikoaguláns gyógyszerek terhességben (aOR = 4,78; 95% CI: 2,72–8,41), a diagnózis vérszegénység a terhesség korai szakaszában (aOR = 4,27; 95% CI: 2,79–6,54), súlyos preeclampsia vagy HELLP szindróma (aOR = 3, 03; 95% CI: 1,74–5,27), méh mióma (OR = 2,71; 95% CI: 1,69–4,35) és többszörös terhesség (aOR = 2,11; 95% CI: 1,39–3,22).