Preevid Az érzéstelenítés előtt le kell állítani az acetilszalicilsavat
Az acetilszalicilsavat fel kell függeszteni a neuraxiás érzéstelenítés előtt. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Szükség van-e az acetilszalicilsav (100 mg - 150 mg dózis) szuszpendálására a neuraxiális technika (epidurális vagy intrathecalis) elvégzése előtt?" Neuraxiális érzéstelenítés előtt fel kell függeszteni az acetilszalicilsavat.
[Tekintettel arra, hogy nincs információ a beteg sajátos körülményeiről, a válasz előkészítése érdekében feltételezzük, hogy stabil helyzetben lévő páciensről van szó, aki elszigetelt krónikus kezelés alatt áll acetil-szalicilsavval (ASA), kizárva annak lehetőségét. más antikoaguláns gyógyszerekkel való összefüggés, vagy amelyek fokozhatják az ASA antiagregáns hatását] *.
Áttekintés után klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) nemrég megjelent (1–4), bizonyítékok összefoglalói (5-7) és a konszenzusos dokumentum (8) arra a következtetésre jutottunk, hogy nem szükséges abbahagyni az aszpirin (ASA) alkalmazását azoknál a betegeknél, akiknek neuraxiális érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás alatt áll. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél magas vérzésveszéllyel járó műtéti beavatkozás történik (idegsebészeti eljárások és a gerinccsatorna műtéte). Azonban a két dokumentumban (1,2) javasoljuk az ASA adagjának csökkentését 100 mg/napra 3-5 nappal a beavatkozás előtt, abban az esetben, ha a beteg által alkalmazott dózis nagyobb, mint 150 mg . Sürgős műtét esetén az egyik irányelv kimondja, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), köztük az aszpirin krónikus alkalmazása nem indokolná a sürgős műtét késését, és hogy ezekben az esetekben a a sürgős műtét sem lenne ellenjavallt. .
A Donostialdea Integrált Egészségügyi Szervezete (OSI) 2019 májusában jelent meg a klinikai útmutató (jelenleg kísérleti folyamatban van) (1) az ütemezett műtét során antikoaguláns vagy antiagregáns kezelés alatt álló betegek perioperatív kezeléséről. A dokumentum azt jelzi, hogy általában „egyszerű thrombocyta-gátló terápiában szenvedő betegeknél egyetértés van abban, hogy az aszpirint alacsony dózisokban (≤ 100 mg/nap) tartják fenn a műtéti beavatkozások/eljárások többségében, kivéve az idegsebészeti beavatkozásokat és a műtéteket. velőcsatorna. Ha az aszpirin dózisa meghaladja a 150 mg-ot, ajánlott a beavatkozás előtt 5 nappal csökkenteni az adagot 100 mg/napra. Ez az adag a legtöbb beteg számára megfelelő a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események másodlagos megelőzésében. "
A 2018. évi frissítésben GPC a Spanyol Aneszteziológiai, Újraélesztési és Fájdalomterápiás Társaság (SEDAR) véleménye a vérlemezkék elleni gyógyszerek perioperatív kezeléséről a nem szívsebészetben (2) a regionális érzéstelenítés kapcsán jelzi, hogy: "Általános az egyetértés abban, hogy az aszpirinnal vagy A nem szteroid gyulladáscsökkentők önmagukban nem ellenjavallják a regionális érzéstelenítést. " Azonban "mivel az aszpirin antitrombotikus hatása alacsony dózisokkal (≤ 100 mg) érhető el, míg a magasabb dózisok növelik a vérzés kockázatát, az aszpirin dózisát ajánlatos 3-5 nappal a kívánt eljárás előtt 100 mg-ra csökkenteni" . Sürgős műtét esetén azt javasoljuk, hogy a vérlemezke-ellenes kezelés önmagában ne jelezze a műtét késését; Hasonlóképpen, ezekben az esetekben a neuraxiális érzéstelenítés nem igazolja a műtét késését.
Más GPC Az „Amerikai Regionális Érzéstelenítés és Fájdalomgyógyászat Társasága” antitrombotikus vagy trombolitikus kezelés alatt álló betegek regionális érzéstelenítéséről szóló javaslat (3) ajánlásként szerepelnek (a a bizonyítékok összefoglalása az antikoagulált beteg perioperatív kezeléséről (7):
Az aszpirint vagy más NSAID-ket szedő betegeknél a regionális érzéstelenítés nem ellenjavallt (1A ajánlás fokozata) ¤, kivéve, ha a korai posztoperatív időszakban nem frakcionált heparin (UFH), kis molekulatömegű heparin (LMWH) vagy orális antikoagulánsok alkalmazása várható. Ezekben az esetekben óvatosság javasolt a neuraxiális technikák végrehajtása során.
Az útmutató vázolja, hogy az NSAID-k, köztük az aszpirin, a spinalis vagy epidurális érzéstelenítést kapó betegeknél a spinalis haematoma kialakulásának további kockázatát nem jelentik. Hasonlóképpen, az NSAID-k nem jelentenek olyan szintű kockázatot, amely zavarja a neuraxiális blokkok teljesítményét. Következésképpen az ilyen gyógyszereket kapó betegeknél a regionális érzéstelenítési eljárás során (egyetlen injekcióval vagy epidurális katéterrel) nem azonosítottak specifikus problémákat az NSAID adagolásával, a posztoperatív monitorozással vagy a neuraxiális katéter eltávolításának időzítésével kapcsolatban.
Ban,-ben GPC a vénás tromboembólia perioperatív profilaxisáról a thrombocyta-gátló szerekkel krónikus kezelés alatt álló betegeknél (4) e tekintetben megemlítik, hogy azoknál a betegeknél, akiknél neuraxiás érzéstelenítést terveznek, bár önmagában az aszpirin beadása nem növeli a spinalis haematoma előfordulását, nagyobb komplikációk jelentkezhetnek, ha egyidejűleg farmakológiai tromboprofilaxist adnak be. Ezekben az esetekben a tromboprofilaxis megkezdését posztoperatív úton (nem perioperatív módon) kell javasolni (2C ajánlás fokozata) ¤.