Preevid їParenteralis táplálkozás az anastomosisos emésztőrendszeri műtétek posztoperatív szakaszában

preevid

Bekerült a kérdésbankba 2016.11.14 . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Parenterális táplálkozás az anastomosisos emésztőrendszeri műtétek posztoperatív szakaszában? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Szükség van-e parenterális táplálkozásra az emésztőrendszer azonnali posztoperatív periódusában, ahol anasztomózist végeznek?"

A gyomor-bélrendszeri műtéten átesett beteg műtét utáni periódusában (beleértve a pácienseket is) két klinikai gyakorlati útmutató (CPG) (1,2), két bizonyíték-összefoglaló (3,4) és a szakemberek konszenzusa (5) alapján nyert információk alapján reszekció és anasztomózis műtét), az első lehetőség a táplálkozási támogatás szempontjából, az enterális táplálkozás (orális vagy tubusos) lenne a korai (a műtétet követő első 24 órában), összehasonlítva a parenterális táplálkozással (PN), mindaddig, amíg mivel a páciens megfelelő kiindulási táplálkozási státusszal rendelkezik, és a posztoperatív időszakban nem alakulnak ki az EN-t ellenjavallt szövődmények.

A vizsgálati adatbázisokban végzett keresés nem azonosított nemrégiben végzett randomizált klinikai vizsgálatokat, amelyek megfelelnek az értékelt dokumentumok ajánlásainak.

  • Arról, hogy milyen előnye van az EN nyújtásának a posztoperatív periódus korai szakaszában a PN vagy a standard terápia (ET, amelyet az útmutatóban intravénás folyadékok [IV], EN vagy PN nélkül történő ellátása, valamint az orális orális kezelésre való áttérés) alkalmazásához képest diéta, ha tolerálható), az útmutató szerzői azt javasolják, hogy a műtét után 24 órán belül posztoperatív módon nyújtsák be az EN-t, mivel ennél a hozzáállásnál jobb eredmények figyelhetők meg, mint a PN vagy a TEA alkalmazásakor. [A bizonyítékok minősége: nagyon alacsony] *

Ha megvalósítható, az NE mindig az első választás az NP vagy a TE helyett. Az EN nem lenne lehetséges műtét után, ha bizonyíték van a gyomor-bél traktus folyamatos elzáródására, a bél megszakadására, a bél ischaemia fokozott kockázatára vagy a folyamatos peritonitisre.

  • Az enteriális táplálás sok olyan beteg számára is javasolt, akik nehéz posztoperatív helyzetekben fordulnak elő, például elhúzódó ileusban, egy közelmúltbeli bél anastomosisban, nyitott hasban, vagy ha vazopresszorokra van szükségük a hemodinamikai támogatáshoz. Minden esetet az észlelt biztonság és a klinikai megítélés alapján kell egyedivé tenni. [A bizonyítékok minősége: alacsony vagy nagyon alacsony] *

Ezen a ponton jelezték, hogy bizonyíték van arra, hogy a korai EN az anastomózisokat erősebbé teszi a kollagén és a fibrin fokozott lerakódása és a fibroblasztok beszivárgása miatt. Az útmutató a metaanalízis (6), amely a gyomor-bélrendszeri műtéten átesett betegek posztoperatív periódusában a korai táplálkozás (orális táplálás vagy EN nasogastricus vagy jejunális csövön keresztül, az első 24 posztoperatív órában) és a hagyományos kezelés („semmi szájon át”) hatását értékelte. reszekcióval. A metaanalízisbe 15 randomizált klinikai vizsgálatot vontak be (mindegyik módszertani minőségük korlátozott: pontszámtartomány a Jadad 1-3 skálán; medián 2), összesen 1240 beteggel.

Az eredmények elemzése során statisztikailag szignifikáns csökkenést (45%) figyeltek meg a posztoperatív szövődmények relatív valószínűségében azoknál a betegeknél, akik korai posztoperatív táplálékot kaptak (esélyhányados [OR] 0,55; konfidencia intervallum [CI], 0,35 -0,87; p = 0,01). A korai táplálás nem társult jelentős hatással az anasztomotikus dehiszcenciára (OR 0,75; CI 0,39-1,4; P = 0,39). A mortalitásban sem találtunk különbséget (OR 0,71; CI, 0,32-1,56, P = 0,39) (súlyozott átlagkülönbség [WMD] = -0,42; CI, -1,12 a 0,28, P = 0,23), az elsőig tartó napokban bélmozgás (WMD -0,28; CI, -1,20-0,64, p = 0,55), vagy a tartózkodási idő csökkentésében (WMD -1,28, CI, -2,94-0,38, P = 0,13); a klinikai eredmények iránya azonban a korai táplálkozást támogatta.

A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a korai posztoperatív táplálkozás a teljes szövődmények jelentős csökkenésével jár a hagyományos posztoperatív táplálkozási gyakorlatokhoz képest, és nem befolyásolja negatívan az olyan kimeneteleket, mint a halálozás, az anasztomotikus dehiszcencia, a bélműködés helyreállítása vagy a kórházi tartózkodás hossza.

  • Az útmutató azt is javasolja, hogy mikor kell a PN-t a beteg posztoperatív periódusában alkalmazni, és a szakértők konszenzusa alapján azt javasolják, hogy olyan betegeknél, akik felső felső emésztőrendszeri műtéten esnek át, ahol az EN nem lehetséges, indítsák el az EN PN-t (csak akkor, ha a kezelés várhatóan a műtét utáni 7 napon túl szükséges lesz). Hacsak a beteg nem magas kockázati táplálkozási helyzetben van, a PN-t nem szabad közvetlenül a műtét utáni időszakban elkezdeni, azt 5-7 nappal el kell halasztani.

A PN következetes előnyét az ET-vel szemben (amikor az EN nem kivitelezhető) figyelték meg a felső gasztrointesztinális műtéten átesett betegeknél (oesophagectomia, gastrectomia, pancreatectomia vagy más hasi reintervenciós eljárások), különösen akkor, ha bizonyíték van a fehérje meglévő alultápláltságára. és az energia vagy a magas kockázatú táplálkozási helyzet, és a PN-t meghatározott körülmények között adják meg (olyan helyzetekben, amikor az igény várhatóan ≥7 nap, és várakozás után, ha a beteg táplálkozási állapota lehetővé teszi, 5-7 nap)

Már a GPC Az Európai Parenterális Táplálkozási Társaság (2) 2009. évi, a műtét utáni időszakban a PN indikációiról szóló jelentése szerint:

  • A PN a következő körülmények között előnyös: alultáplált betegeknél, akiknél az EN nem kivitelezhető vagy nem tolerálható (A. ajánlás fokozata) *; olyan betegeknél, akiknek posztoperatív szövődményei vannak a gyomor-bélrendszer működésére, és akik legalább 7 napig nem tudnak megfelelő mennyiségű orális/enterális táplálékot kapni és/vagy felszívni (A. ajánlási fokozat).
  • Műtét utáni mesterséges táplálékot igénylő betegeknél az enterális táplálás vagy a kiegészítő enterális és parenterális táplálás kombinációja az első lehetőség (A. ajánlás fokozata) *.
  • Az EN és a PN kombinációit fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknél van jelzés a táplálkozási támogatásra, és akiknél az energiaigény 60% -át nem lehet enterális úton kielégíteni (például nagy áramlású enterocutan fistulákkal) (C ajánlási fok ) * vagy olyan betegeknél, akiknél a jóindulatú vagy rosszindulatú gyomor-bélrendszeri elváltozások miatt bekövetkező részleges elzáródás nem teszi lehetővé az EN-t (C. ajánlás fokozata) *.
  • Hosszan tartó gyomor-bélrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél a PN (C ajánlási fokozat) létfontosságú *.