Preoperatív gyógyszerkezelés hipertóniás betegeknél
ÁTTEKINTÉS CIKK
Preoperatív gyógyszerkezelés hipertóniás betegeknél *
Hipertóniás betegek preoperatív farmakológiai kezelése
Dr. CLAUDIO NAZAR J. 1, Int. CHRISTIAN HERRERA F. 2, ALEJANDRO GONZÁLEZ A. 1
1 Aneszteziológiai osztály.
2 Gyakornok.
Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
Az elmúlt években nőtt azoknak az idősebb hipertóniás betegeknek az aránya, akik műtéti beavatkozást igényelnek. Ezeknek a betegeknek preoperatív értékelésre van szükségük, figyelembe véve a használt gyógyszereket, a laboratóriumot és a képeket. A magas vérnyomásban szenvedő betegek megfelelő farmakológiai kezelése a perioperatív periódusban megakadályozza a kardiovaszkuláris szövődményeket. Ezért az egészségügyi csoportnak biztosítania kell, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek optimális körülmények között működjenek.
Kulcsszavak: Magas vérnyomás, preoperatív értékelés, gyógyszerek.
A magas vérnyomás a chilei populációban magas gyakorisággal elterjedt betegség, amely a 65 év feletti csoportban csaknem 75% -ot ér el. A műtéti területen az artériás hipertóniában szenvedő idős betegek száma jelentősen megnőtt, ami arra kényszerít minket, hogy megfelelő és részletes pre-operatív értékelést végezzünk a hipertóniás páciensről annak érdekében, hogy megismerjük állapotukat a műtét idején. és kérje a szükséges laboratóriumi és/vagy képalkotó vizsgálatokat. Megfelelő tanácsadás a betegnek a preoperatív vérnyomáscsökkentő gyógyszer kezelésével kapcsolatban a szövődmények csökkentését célozza a perioperatív periódus alatt, mind felfüggesztése, mind fenntartása miatt. Ilyen módon igyekszik megállapítani azokat az intézkedéseket, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy a lehető legjobb körülmények között nézzen szembe a műtéti eljárással.
Kulcsszavak: Magas vérnyomás, preoperatív kezelés, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
Bevezetés
A lakosság várható élettartamának növekedésével, amely a műtéti technikák javulásával jár, gyakoribb, hogy idősebb betegeknél egyre bonyolultabb műtétek zajlanak. Ezzel együtt ezeknél a betegeknél a műtét okától független patológiák prevalenciájának növekedését figyelték meg, valamint farmakológiai terápiát alkalmaztak ezen kísérő betegségek 2 .
A chilei populációban a leggyakoribb társbetegségek között szerepel az artériás hipertónia, amely a 2009. évi nemzeti egészségügyi felmérés szerint a lakosság 26,9% -ában fordul elő 3. Korcsoportonként elemezve a 45-64 éves tartományban a hipertónia prevalenciája eléri a lakosság 43,8% -át, míg a 65 év felettieknél 74,6% -ot.
Nem találtunk helyi adatot ezen állapot prevalenciájáról a műtéti betegeknél, Errando és mtsai 4 azonban arra hivatkoznak, hogy a populáció prevalenciája extrapolálható a műtéti beavatkozáson átesett betegek csoportjára. Intézményünknél a 28 810 beteg érzéstelenítés előtti látogatásának számítási nyilvántartásából nyert adatok a középsúlyos és súlyos magas vérnyomás 18,6% -os előfordulását mutatják, ami alacsonyabb, mint az Országos Egészségügyi Felmérés adatai. Ez a különbség azzal magyarázható, hogy a páciens nem ismeri a magas vérnyomást, vagy a számítógépes rendszerben való aluljelentéssel. Kennedy és mtsai 5 tanulmánya szerint a műtéti betegek 50% -a legalább egy vérnyomáscsökkentő gyógyszert fogyaszt a műtét idején 5 .
A műtét előtti időszakban a gyógyszerek fogyasztása fontos kérdés a műtéti kontextusban. A műtéti szövődmények akár háromszorosára nőtt a populáció, amely műtét előtt bármilyen gyógyszert fogyaszt, ahhoz a népességhez képest, amely nem használ drogot 5 • 6. A gyógyszereket fogyasztó betegek által elszenvedett posztoperatív szövődmények közül 5% közvetlenül ennek az 5-nek a felfüggesztésének tulajdonítható .
A szakirodalomban vannak irányelvek, amelyek a klinikai szakembert a műtét előtti időszakban a krónikus gyógyszerek kezelésében igyekeznek eligazítani, alacsony tudományos bizonyítékokkal, döntő többség a szakértők véleménye alapján. Hazánkban nincsenek klinikai irányelvek ebben a tekintetben, és az indikációk, mely gyógyszereket szüneteltethetik, és az erre fordított idő a klinikus tapasztalataira épül, így különböző tendenciákat lehet megfigyelni azoknál az orvosoknál, akik szembesülnek a műtét előtt beteg műtét kezelése.
Ennek a felülvizsgálatnak a célja a preoperatív gyógyszerek kezelésének frissítése, amelyeket a hipertóniás betegeknél használnak elektív műtéten, és ajánlásokat vázol fel mindegyikük folytatására vagy felfüggesztésére.
Elemzés a vérnyomáscsökkentő gyógyszer típusa szerint
Az angiotenzin konvertáló enzim-angiotenzin II receptor antagonista (iECA-ARA II) inhibitorai
Az ACEI és az ARA II a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és széles körben bizonyított hatékonyságú, különösen a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel és a szívkoszorúér-betegséggel küzdő betegek populációjában 7 .
Olyan tanulmányokat találtak, amelyek megkísérlik irányítani a használatát a műtét előtti időszakban, de ragaszkodnak ahhoz, hogy a kérdés továbbra is ellentmondásos legyen, és ajánlásaik elkészítéséhez a szakértők véleményére támaszkodnak.
Használatuk negatív hatásaként mindkét gyógyszer az érzéstelenítés kiváltását követő 30 percen belül összefüggésben áll a hipotenzió megjelenésével, ami miatt vazopresszor gyógyszerek alkalmazása szükséges a hemodinamika helyreállításához (intravénás efedrin 4-8 mg, fenilefrin 25-50 ug intravénás ), amely bizonyos esetekben refrakter a gyógyszerek szokásos dózisban történő alkalmazásával szemben, és emiatt meg kell növelni az adagokat a hipotenzió csökkentése érdekében, és ennek következménye lehet, hogy ez 8 .
A legújabb tanulmányok 9 ezeknek a hipotenzív epizódoknak a kialakulását a posztoperatív morbiditás, gyakran veseelégtelenség és akár haláleset növekedésével hasonlítják össze, ami ellentétben áll Miceli és mtsai (10) megállapításával, akik nem tudták bizonyítani, hogy összefüggés van a posztoperatív hipotenzió között. - érzéstelenítő indukció és megnövekedett mortalitás. Ezenkívül Colson és mtsai 11 kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik a preoperatív periódusban folytatták az ACEI/ARA II alkalmazását, a vesefunkció javulása tapasztalható, és ez utóbbinak védő szerepet javasol.
A műtétek olyan típusai között, amelyekben a CAI alkalmazásának hatását vizsgálták a preoperatív időszakban, a kardiovaszkuláris beavatkozások szerepelnek. Ouzounian és mtsai 12 értékelték ezeknek a gyógyszereknek a hatását olyan betegeknél, akiket műtéten estek át elhaladással koszorúér, arra a következtetésre jutva, hogy nincs összefüggés az ACEI-vel végzett preoperatív terápia és a posztoperatív káros eredmények között, 12 inkább nem összefüggő tényezőként viselkednek.