Remisszióban lévő 2-es típusú cukorbetegség új kategóriája - Diabetes Fórum
A 2-es típusú cukorbetegség, amelyet általában progresszív és gyógyíthatatlan betegségként tartanak számon, ma a lakosság 5-10% -át, az Egyesült Királyságban körülbelül 3,2 millió embert érint.1 A komplikációk kialakulásáig a betegek többségét teljes körűen segíti az általános orvosi alapellátás. Az Egyesült Királyságban az NHS-kiadások körülbelül 10% -át továbbra is a cukorbetegség kezelésére fordítják, és nemzetközi adatok szerint a cukorbetegek orvosi költségei kétszer-háromszor magasabbak, mint az átlagos életkor és nem.
A jelenlegi klinikai irányelvek alkalmazása a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) szintjének és a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentésére, főként gyógyszerekkel és általános életmódbeli tanácsokkal, javította a klinikai eredményeket, de sok betegnél még mindig érrendszeri szövődmények jelentkeznek, és az élet reménye akár hat évvel is rövidebb, mint cukorbetegség nélküli emberek2. A diagnózis jelentős társadalmi és pénzügyi következményekkel jár az egyének számára, valamint rossz egészségügyi kilátásokkal jár.
A cukorbetegség remissziója (akinek már legalább egy ideig nincs cukorbetegsége) néhány betegnél egyértelműen elérhető, esetleg sok, de jelenleg nagyon ritkán érhető el vagy regisztrálódik. A beutalások nagyobb tudatosságának, dokumentálásának és felügyeletének javítania kell az egészségügyi eredményeket és csökkentenie kell az egészségügyi ellátás költségeit.
Vezetésváltás
A fogyás a cukorbetegek várható élettartamának meghosszabbodásával jár
A legtöbb orvosi szakterület trendjeivel összhangban a cukorbetegség kezelése a tünetek és az azt követő multiszisztémás kóros következmények kezelése helyett inkább az alapbetegség reverzibilis mechanizmusaira összpontosít34. A genetikai hajlam (epi) és az öregedés szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegségben, de ritkán, súlygyarapodás nélkül.
A vércukorszint vagy a HbA1c koncentráció csökkentése továbbra is az elsődleges kezelési cél, amint azt a jelenlegi klinikai irányelvek és az engedélyezett gyógyszeres intézkedések is tükrözik. A menedzsment és az irányelvek azonban az antidiabetikus gyógyszerek használatára összpontosítanak, kevés figyelmet fordítva az étrendre és az életmódra vonatkozó tanácsokra.
A gyógyszeres terápia piacának nagyságát és lehetséges elégtelenségét szemlélteti az a tény, hogy 488 gyógyszer (az inzulinokat kivéve) jelenleg világszerte rendelkezik engedéllyel a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére 70 generikus vegyülettel.5 Mindegyik jelentősen csökkenti a vércukorszintet és a HbA1c-t, de egyetlen vizsgálat sem vizsgálta az optimális étrenddel és az életmóddal kapcsolatos tanácsokat a testsúly kezeléséhez.
Éppen ellenkezőleg, következetes bizonyítékok azt mutatják, hogy a fogyás összefügg a cukorbetegek várható élettartamának meghosszabbításával, és hogy a 15 kg körüli súlyvesztés gyakran a 2-es típusú cukorbetegség teljes biokémiai remisszióját eredményezi, helyreállítva a béta-sejtek működését.
Az a felismerés, hogy a májban és a hasnyálmirigyben a méhen kívüli zsírfelhalmozódás befolyásolja a szervek működését, a 2-es típusú cukorbetegséget okozva, de visszafordítható, felhívta a figyelmet arra, hogy a remisszió lehetséges.7
A média figyelme egyre nagyobb számban ösztönözte a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket a fogyásra és a 2. cukorbetegség diagnózisának megszüntetésére. az egészségügyi rendszerek számára is előnyös, mert a betegek már nem igényelnek antidiabetikus gyógyszereket. Az Egyesült Királyság NHS-je jelenleg mintegy egymilliárd fontot (1 milliárd dollárt) költ évente (napi 22 millió fontot) antidiabetikus gyógyszerekre, és a költségek nőnek, miközben a cukorbetegség aránya és a gyógyszerek ára emelkedik.
A cukorbetegség remissziójának kritériumai
Nincs egyetértés a cukorbetegség remissziójának kritériumaival kapcsolatban. A közzétett kritériumok, és így a jelentett remissziós arányok változnak, de mindegyiküknek az Egészségügyi Világszervezet/az American Diabetes Association (ADA) küszöbértéke alatt kell lennie a cukorbetegség diagnosztizálásához. A legfrissebb publikációk, köztük az életmódbeli beavatkozások nagyméretű Look AHEAD próbája, 10 egy ADA konszenzuscsoport nyilatkozatára utalnak8, amely a cukorbetegség diagnosztikai küszöbértéke alatti vizsgálati eredményeket „részleges remissziónak”, a „pre-diabetes” remisszióját pedig „teljes remissziónak” határozta meg. ”.
1. táblázat: A remissziós cukorbetegség publikált és javasolt kritériumai
A részleges remissziós denomináció kifejezés használata azonban nem tükrözi teljes mértékben a nem diabéteszessé válás logikáját vagy fontosságát a betegek számára. Bár a prediabetes miatt remisszió kívánatos, mivel csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot, a rutinmenedzsmentnek arra kell irányulnia, hogy segítse a betegeket a cukorbetegség diagnosztikai kategóriájának elkerülésében, annak személyes terheivel és a mikrovaszkuláris betegségek kockázatával együtt. Ehhez a WHO cukorbetegségére vonatkozó diagnosztikai küszöböket kell alkalmazni a remisszió megállapításához, valamint annak elfogadását, hogy egyes betegeknél az éhomi glükóz és a HbA1c glükóz tolerancia profilja továbbra is károsodott vagy prediabetikus.
A HbA1c vagy a vércukorszint mérése elegendő a remisszió azonosításához. A mérési hibából vagy a biológiai variációkból eredő téves osztályozás elkerülése érdekében javasoljuk, hogy a betegek két vizsgálati eredményt (általában HbA1c) kapjanak a diagnosztikai küszöb alatt, a remisszió megerősítéséhez pedig legalább két hónapos időközzel. Ez körülbelül négy hónap normoglikémiát tükröz. A remisszióban lévő betegeket rendszeres ellenőrzés alatt kell tartani éves vizsgálatokkal.
A remisszió lehetséges metabolikus értéke
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők klinikai eredményei rosszabbak a magasabb glükóz- vagy HbA1c-koncentráció esetén. 10 Nincsenek olyan eredmények, amelyek remissziót érnének el, de a gyógyszeres terápiával végzett jó glikémiás kontroll javítja a mikrovaszkuláris eredményeket (retinopátia, neuropátia, nephropathia) az 1. típusú cukorbetegségben és 2-es típusú cukorbetegség. Csökkent kardiológiai eseményeket figyeltek meg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is bariatrikus műtét után.12