Speciális haladó Parkinson Duodopa; Gyógyítsuk meg a Parkinson-kórt
Üdvözlünk mindenkit a negyedik poszton Haladó Parkinson-kór.
Hogy beszéljek a DUODOPA® (enterális levodopa-karbidopa) Megtiszteltetés számunkra, hogy María José Catalán, a Clínico San Carlos Kórház mozgásszervi egységének koordinátora Madridban van.
María José sok tapasztalattal rendelkezik a Duodopa®-val kapcsolatban, különböző közelmúltbeli publikációkkal járult hozzá a terápiára adott válasz ismeretéhez, és több mint 40 beteget kezelt ezzel.
Jó reggelt María José, és először is nagyon köszönöm az időt és a rendelkezésre állást. Mi az enterális levodopa-karbidopa infúzió (Európában Duodopa® és az Egyesült Államokban Duopa® néven forgalmazzák; az interjú során a Duodopa®-ra hivatkozunk)?
Ez a levodopa szuszpenziós galenikus képlete, sűrítő karmellóz-nátrium gélben mikronizálva. Bár ez a mondat nagyon technikailag hangzik, gyakorlati szempontból a levodopa-karbidopa gélben történő elkészítéséből áll, amely megkönnyíti annak felszívódását a vékonybélben.
Levodopával (20 mg/ml) és dopadekarboxiláz inhibitorral, karbidopával (5 mg/ml) kombinációban fordul elő. Ez a levodopa és karbidopa arány megegyezik e két anyag arányával a Sinemet Plus®-ban.
100 ml-es patronokban (2000 mg levodopa/500 mg karbidopa) kapható, amelyek csövön keresztül illeszkednek az intraduodenális infúzió hordozható rendszerébe (CADD-LegacyDuodopa pump). Az enterális cső elhelyezését a perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) technikán keresztül végezzük.
A Duodopa® teljes napi adagja három egyedileg beállított adagból áll: reggeli adag, fenntartó adag vagy folyamatos adag és további bolus adagok (extra adag), körülbelül 16 órán át (egyedileg beállított időtartam az egyes betegek igényeinek megfelelően). A nappali beadás mellett, ha orvosilag indokolt, a Duodopa® beadható éjszaka is.
Mi a magyarázat arra, hogy a betegek javulnak?
Amikor a Parkinson-kór kialakul, bár a betegek jó választ mutatnak a levodopára, ez a válasz ingadozóvá válik, vagyis a betegek klinikai javulást észlelnek, amely egybeesik a levodopa hatásával, de a következő adag bevétele előtt a válasz csökken, és ezt úgy érzékelik, mint a tünetek súlyosbodása, nagyobb motorikus esetlenség és néha nem motoros tünetek megjelenése. Amikor ez a klinikai helyzet megjelenik, a neurológusok a pácienstől, igényeiktől és az evolúció klinikai pillanatától függően kezelési stratégiákat alkalmaznak a klinikai helyzet "stabilizálására". Ezeket a stratégiákat fontos tudni, hogy sok klinikai tényező szerint változnak, nincs jobb a másiknál, minden betegnek eltérő stratégiára lehet szüksége az evolúció idejétől és más tényezőktől függően.
A Duodopa® esetében a javulást két körülmény magyarázza:
1.- A levodopa beadása állandóbb lesz, óránként folyamatos adagot adnak be, így az agynak megvan ez az erőforrása a dopamin stabilabb előállításához.
2.- A Duodopa® alkalmazása a vékonybélben lehetővé teszi annak közvetlen felszívódását, megkerülve a gyomor akadályt, amely néha késlelteti a levodopa felszívódását, mivel nem teszi lehetővé a vékonybélbe jutását (a Parkinson-kórban szenvedő beteg gyakran ürül ki) gyomorproblémák).
Mely betegek részesülhetnek előnyben a Duodopa® kezelésből, és milyen előnyökkel és meddig kell számítaniuk?
Minden olyan beteg számára előnyös lehet, aki nem reagál stabilan az orális levodopára. Mivel ez bonyolultabb terápia, mint az orális gyógyszerek, a kezelés megkezdése előtt meg kell próbálnunk más orális gyógyszerek alkalmazását a klinikai válasz stabilizálása érdekében, vagyis meg kell próbálnunk biztosítani, hogy a beteg stabilan javuljon más gyógyszerek támogatásával. Ha azonban nehézségei vannak ennek a célnak az elérésében egy adott betegnél, vagy ha a gyógyszernek vannak mellékhatásai, akkor érdemes elkezdenie a Duodopa® kezelést, és nem halasztani azt, mivel sok beteg számára nagy előnyökkel jár a funkcionalitás és az életminőség szempontjából .
Milyen értékelést vagy teszteket kell elvégezni annak eldöntése érdekében, hogy ezt a terápiát jelezzék-e Parkinson-kórban szenvedő betegnek?
Az első és legfontosabb előfeltétel, hogy a beteg reagáljon a levodopára. Bár ez abszurdnak tűnhet, néha nehéz meghatározni, hogy van-e válasz és annak mértéke; mind a beteg, mind a neurológus (aki a beteg által nyújtott információk alapján értelmezi a tüneteket). Ha nincs egyértelmű bizonyíték a válaszra, vagyis a beteg nem határozza meg a be- és kikapcsolás különböző klinikai helyzeteit, akkor a válasz kiértékeléséhez levodopa-tesztet kell végezni. Ez a teszt a beteg számára is segítséget nyújt, objektíven biztosítja a neurológus előtt azt a klinikai választ, amelyet a Duodopa®-tól elvárhat, arra számítva, hogy ez a válasz a nap folyamán is stabilabb lesz.
Az életkor feltételez valamilyen korlátozást? Milyen ellenjavallatok vagy betegek nem hajlamosak a Duodopa®-kezelésre és miért?
Az életkor nem korlátozza ezt a kezelést, és ez az egyik legnagyobb előnye. Fontos felmérni a beteg kognitív helyzetét, ha mérsékelt kognitív romlást mutat, mérlegelni kell a motoros tünetek stabilitásának előnyét és annak kockázatát, hogy manipulálni tudja a rendszert, vagy akár kihúzhatja a szondát. Ha a kognitív károsodás előrehaladott, úgy gondolom, hogy ezt a kezelési lehetőséget nem szabad megfontolni.
Milyen előnyökkel jár a betegek ezzel a kezeléssel? Javítják-e a motoros szövődményeket, a nem motoros tüneteket, életminőségüket és autonómiájukat?
Ezzel a kezeléssel várhatóan javulni fog az összes olyan motoros és nem motorikus tünet, amely az orális levodopa alkalmazásával javul, ráadásul ezt a javulást a beteg stabilabban érzékeli a nap folyamán. Fontos tudni, hogy a Duodopa®-val történő stabil kezeléssel is lehetséges, hogy a napszakok kevesebb haszonnal járnak, vagy hogy a beteg valamivel rosszabbul érzi magát; de ez az "ingadozás" ritkább és enyhébb lesz, mint az orális levodopa esetében; a beteg betegsége jelentősen csökken. Ez javítja az életminőséget, mivel lehetővé teszi a beteg számára, hogy javítsa és meghosszabbítsa autonómiáját. Idővel az is gyakori, hogy az alvás és az autonómia javul éjszaka, még akkor is, ha a szivattyú nincs éjszaka csatlakoztatva.
Tapasztalataim szerint a válasz optimalizálódik és stabilizálódik, ha a beteg kerüli az "extra adagok" bevételét, és lehetővé teszi, hogy ez a kezelés stabil módon eljusson az agyhoz. Kezdetben, míg az optimális dózis elérése érdekében kiigazítások történnek, talán egy-két hónap alatt, a beteg beveszi a szükséges extra adagokat, és ez hasznos információ lesz a neurológus számára a folyamatos és a reggeli adagok beállításához. El kell kerülni azt a jelenséget, amely egyes betegeknél a klinikai súlyosbodás várhatóan extra adagokat ad. A beteget képezni kell, és a lehető legobjektívebb módon kell érzékelnie a válasz csökkenését; Nem mindig az, hogy rosszabbul érzi magát, vagy más a köze a Parkinson-kórhoz és a kezelésre adott válaszához.