Standardizált parenterális táplálkozás, előnyök és hátrányok: Osuna Iván - Eduardo Lobatón RD CNSC

Bevezetés

hátrányok

Kórházi körülmények között a betegek jelentős részének tápellátás igénybevétele szükséges, mivel nem képesek táplálkozási szükségleteiket orális úton kielégíteni, vagy olyan körülmények állnak fenn, amelyek megnehezítik az etetést.

Az enterális táplálkozás (EN) a preferált hozzáférési út azoknál a betegeknél, akiknek a gyomor-bél traktus funkcionális, mivel ez bizonyos klinikai előnyökkel jár, amelyek közül kiemelkedik a kórházi tartózkodás csökkenése (WMD -0,80, 95% CI -1,23, -0,37, P = 0,0003) és a fertőző szövődmények arányának 36% -os csökkenése (RR 0,64, 95% CI 0,48, 0,87, P = 0,004) .1

Az EN-intolerancia jelenléte vagy a gyomor-bél traktus olyan változásai, amelyek lehetetlenné teszik az etetést ezen az úton, indokolttá teszik a parenterális táplálás (PN) megkezdését. Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) 2 a PN megindítását javasolja a következő feltételek mellett:

  • Olyan jól táplált betegeknél, akik nem tudták kielégíteni táplálkozási szükségleteik 50% -át orális vagy enterális úton az elmúlt 7 napban.
  • Táplálkozási kockázattal rendelkező betegeknél, akik az elmúlt 3-5 napban nem tudták kielégíteni követelményeiket.
  • Azonnali beavatkozás alultáplált betegeknél, ahol az EN vagy az orális alkalmazás ellenjavallt, vagy nem elegendő az energiaigény kielégítésére.

Az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ESPEN) a maga részéről javasolja a PN megkezdését olyan súlyos betegeknél, ahol úgy gondolják, hogy az EN nem indítható el a kórházi tartózkodás első 3 napján.3

A PN bizonyos előnyökhöz kapcsolódik a nagyobb energia- és fehérjeellátás tekintetében, így képes csillapítani a kritikus állapothoz kapcsolódó fehérje-katabolizmust, ugyanakkor felhasználása bizonyos hátrányokkal is társul, főleg nagyobb számú hiperglikémiás epizód, fertőzés, többek között az 1.4

Különböző típusú PN-k léteznek, az egyik a individualizált, amelyben a páciens energia- és táplálkozási igényeinek kielégítéséhez szükséges makrotápanyagokat (fehérjék, lipidek és szénhidrátok) és mikrotápanyagokat (vitaminok, ásványi anyagok, elektrolitok és nyomelemek) egyetlen keverékben adják meg. Ennek a keveréknek a felírásához és elkészítéséhez javasoljuk a szabványosított eljárás betartását, mivel annak elkészítése során a baktériumok szennyeződésének veszélye áll fenn, a keverék esetleges kicsapódása vagy instabilitása mellett egyes adalékanyagok (kalcium, foszfor, többek között) .5

Egy másik mód a keverékek szabványosítva az NP, más néven zsákok előkeverve vagy tricamara, amelyek egy három kamrából (aminosavak, szőlőcukor és lipidoldat) álló, membránnal elválasztott zsákból állnak, amely úgy van feltörve, hogy az infúzió előtt a három kamra összekeveredik, perifériás vagy központi infúziós készítmények, a készítmény összetételétől függően. azt. Néhány Mexikóban elérhető prezentációt a 2.5. Táblázat említ