Szórakozás; Duodenalis szamár - A gasztrointesztinális atlasz
Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
Jóllehet a duodenum a divertikulák kialakulásának második leggyakoribb helye az emésztőrendszerben (a vastagbél után), a betegek csak korlátozott csoportjánál jelentkeznek a jelenlétével kapcsolatos tünetek.
A duodenális diverticula osztályozása
Osztályozása alakja szerint
Legtöbbjük megszerzett és extraluminális.
A duodenális diverticulum előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
Az endoszkópia részleteiről a képre kattintva töltse le a videót. Ha teljes képernyős módban szeretné nézni őket, várja meg a letöltés befejezését, és nyomja meg az Alt + Enter billentyűt (Windows Media Player).
Az atlasz összes endoszkópos képe videót tartalmaz.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
A nyombél diverticulái a nyálkahártya és a submucosa sacculációja által képzett elváltozások, amelyek izomdefektus révén hernek.
A vastagbél diverticuláival ellentétben a duodenális diverticula alig okoz tüneteket, valószínűleg nagyobb méretük, megnövekedett intraluminális áramlásuk és annak miatt, hogy a duodenum tartalma viszonylag steril.
A duodenális diverticulákban azonban az esetek legfeljebb 5% -ában alakulnak ki klinikai tünetek, ennek oka lehet diverticulitis, vérzés, elzáródás, pneumoperitoneum és malaabszorpció a duodenocolonicus fistulák kialakulása esetén; egyes esetekben krónikus hasi fájdalmat okozhatnak.
A divertikulák kevesebb, mint 10% -a tüneti, és megközelítőleg kevesebb, mint 1% -a igényel műtéti kezelést.
Gyakoribbak a női nemben, az idősebb korban (átlagosan 60 év). Általában egyedülállóak, és az esetek 75% -ában elsődleges eredetű choledocholithiasishoz társulnak.
A duodenális diverticulum patogenezise összefügg a gyenge terület hajtómechanizmusú kombinációjával, ezért prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Ezek többsége juxtapapillárisan helyezkedik el, az Oddi záróizom és az epeúti duodenum refluxjának hipotóniáját generálva, ami kedvez a choledocholithiasisnak. Ezért ezt a patológiát meg kell gyanítani az extrahepatikus kolesztázisban szenvedő idős betegeknél.
Videó endoszkópos szekvencia 1/2.
A juxtapapilláris divertikulákat két biliopancreatikus patológiával társították, amelyek potenciálisan kezelhetők endoszkópiával. Ezekben a betegeknél azonban megváltozik a papilla anatómiai határa és elmozdul a közös epeút útja. Ez mind a papillához való hozzáférést, mind az epevezeték kanülelését megnehezíti, és a szövődmények kockázata nagyobb.
Az endoszkópos cholangiográfián a duodenális diverticulum fő kockázata a perforáció, ezért korlátozni kell a duodenum inszufflációját, és a papilla kanülözésének megkísérlésekor ügyelni kell a kanül vagy a sphincterotome manipulálására.
A duodenális diverticulum és a choledocholithiasis összefüggése magas. A choledocholithiasis előfordulása nagyobb a duodenális diverticulumban szenvedő betegeknél, mint a duodenalis diverticulum nélküli betegeknél.
A periampulláris duodenális diverticulum (PDD) endoszkópos osztályozása három típusra, a papillával való kapcsolatának megfelelően.
I. típus: Intradivertikuláris papilla
A. Felszíni papilla
B. Mély papilla
II. Típus: Papilla a divertikulum szélén
III. Típus: Papilla a divertikulum közelében, de érintkezés nélkül.
Video endoszkópos szekvencia 2/2.
Bizonyíték van arra, hogy a periampulláris diverticulum jelenléte összefügg az elsődleges epevezeték kövek patogenezisével, általában E. Coli következtében, amely béta-glükuronidázt termel, amely lebontja a konjugált bilirubint, kalciummal kombinálva barna köveket képez.
A duodenális diverticulum által okozott tünetek általában a hasnyálmirigy-epekező régió szövődményeihez kapcsolódnak, például obstruktív sárgasághoz, cholangitishez vagy pancreatitishez, a gyulladt divertikulumban fellépő nyomásnövekedés következtében, ürítési problémákkal, vagy emelkedő bakteriális fertőzések következtében. az ételrészecskék pangása és a baktériumok szaporodása, amely visszatérő cholangitis vagy pancreatitis oka lehet.