T; Nukleáris orvostudományi kutatási technikák; n a ri; n és v; mint vizelet Integral Medicine
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A vese és a húgyutak radiofarmakonokkal történő feltárása egyike azoknak a helyzeteknek, amelyekben a nukleáris orvostudomány nem invazív és funkcionális jellege bizonyítható legjobban. Ez az értékelés morfológiai és funkcionális szempontokat egyaránt tartalmaz. Jelenleg azonban a részletes morfológiai vizsgálat jobb térbeli felbontása miatt jobban megfelel a radiológiai technikáknak (ultrahang, komputertomográfia), míg az izotópos vizsgálatok funkcionális szempontból pontosabb értékelést végeznek.
Röviden és megpróbálva klinikai kontextusukba helyezni őket, a vese és a húgyutak feltárására leginkább használt nukleáris gyógyászati eljárások mind felnőttek, mind gyermekkorban ki vannak téve.
A vese és a húgyutak radiofarmakonokkal történő feltárása egyike azoknak a helyzeteknek, amelyekben a nukleáris orvoslás nem invazív és funkcionális jellege bizonyítható legjobban. A radionuklidok felhasználhatók a húgyúti rendszer strukturális értékelésére is, bár korlátozott térbeli felbontásuk, valamint az ultrahang és a komputertomográfia (CT) általánosítása miatt ez a jelzés háttérbe szorult.
Az izotópos renogramot az obstruktív uropathia, a vese érrendszeri rendellenességek, a veseátültetés, az urológiai vészhelyzetek és a műtét eredményeinek ellenőrzése során jelzik. A vesekérgi szcintigráfia javallt az akut pyelonephritis és vesehegek kimutatásában, a veleszületett rendellenességek kiértékelésében, a relatív vesefunkció és a jódkontraszt szerekre allergiás betegek kiszámításában.
Vesekérgi szcintigráfia
Különleges előkészítésre nincs szükség, bár jó hidratációs állapot ajánlott. A legszélesebb körben alkalmazott radiofarmakon a 99m Tc-DMSA (dimerkaptoszukcinsav). Két órával intravénás beadása után a dózis 40-65% -át a vesekéreghez rögzítik. A kortikális felvétel a vese véráramlásától és a proximális tubuláris sejtek membrántranszport funkciójától függ. Az adag felnőtt számára 5 mCi (185 MBq). Gyermekeknél a minimális dózis 0,3 mCi (10 MBq), a maximális dózis pedig 3 mCi (110 MBq). A képfelvétel két-négy órával az injekció beadása után történik. A gerinc, a patkó vagy a kismedencei vesék rendellenességeiben szenvedő betegeknél elülső képet is el kell készíteni.
A normál vizsgálat egyenletes felvételt mutat be a vesekéregben. A papilláris piramisok és gyűjtőrendszerek nem ragadják meg a 99m Tc-DMSA-t, és kortikális gyűrűvel körülvett központi fotopénikus hibákként jelennek meg, különösen a hátsó ferde nézetekben. A bal vese felső pólusának anterolaterális határa laposnak tűnhet a lép benyomása által. A magzati lebenyeket a vese kontúrjának bemélyedéseként jelenítik meg, amelyek a medulláris piramisok között helyezkednek el.
A megfelelő hidratáltság elengedhetetlen az elegendő diurézis fenntartásához. A 99m Tc-MAG3 (merkapto-acetil-triglicin) a legszélesebb körben alkalmazott radiofarmakon és választott szer, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ez egy instabil vegyület, amely gondos címkézési és tárolási eljárást igényel. Az adag 3-5 mCi (111-185 MBq). A 99m Tc-DTPA-t (dietilén-triamin-pentaecetsav) glomeruláris szűréssel távolítják el, alacsony fehérje-kötődéssel és 20% -os extrakciós frakcióval. Az adag 10 mCi (185 MBq).
A renogram a vesefunkció dinamikus vizsgálata, amely két fázisból áll. Az első a perfúzió, amely gyors, egymást követő képek sorozatából áll, amelyeket közvetlenül a nyomjelző bolus injekciója után szereztek be. A második vagy kiválasztó fázis magában foglalja a radiofarmakon vesefelvételét és clearance-ét.
A perfúziós képeken az aktivitásnak ortotópnak, szimmetrikusnak és egyidejűnek kell lennie mindkét vesében, és hasonló intenzitásúnak kell lennie, mint az aorta aktivitása. A felvétel a vese parenchymájában akár két-öt percig is megnő, majd csökken. Az ureterek a vizsgálat során szakaszosan láthatók. A hólyag aktivitása négy-tíz percen belül láthatóvá válik, és idővel fokozatosan növekszik. Az első percekben a teljes húgyhólyag hipokaptáns területként jelenik meg (1. ábra).
1. ábra A normál jellemzők renogramja (99m Tc-MAG3). Szekvenciális képek.
A renogram a vesefunkció aktivitás-idő görbe formájában történő ábrázolása (2. ábra). Ezt úgy kapjuk meg, hogy egy dinamikus vese-vizsgálat szekvenciális képein az egyes vesék és a háttér-aktivitások érdeklődési területeit (ROI) nyomon követjük. A görbe minden pontja megegyezik a ROI-ban lévő számlák számával (mínusz háttéraktivitással) a vizsgálat egy adott időpontjában. A normál görbében három szegmenst vagy fázist különböztetnek meg: az első fázis (vaszkuláris), amely a vese vérellátását tükrözi, a második fázis (parenchimális), amely a nyomjelző beépülését és intrarenális tranzitját jelenti, valamint a harmadik fázis vagy elimináció.
2. ábra A normál jellemzők renogramja (99m Tc-MAG3). Tevékenység-idő görbék.
A hagyományos renogram specifikusságának javítása érdekében két farmakológiai beavatkozást vontak be az eljárásba: a diuretikum renogramot és a poszt-gátló angiotenzin konvertáló enzim (ACEI) renogramot.
A vizelethajtó renogram alapelve egyszerű. Akadálymentesen kitágult rendszerekben az aktivitás visszatartásának jelenségét a tározóhatás figyeli meg. Amikor a vizelet áramlása megnövekszik vizelethajtó alkalmazásával, akkor a tágult rendszerekben a radiofarmakon ürítése megmarad, ami nem valós obstrukció esetén fordul elő. Az alkalmazott vizelethajtó furoszemid. Az adag felnőtteknél 40 mg intravénásan, 1 év alatti gyermekeknél 1 mg/kg és 1-16 éves kor között 0,5 mg/kg. A hatás 1-2 percen belül kezdődik, a vizelet áramlásának gyors növekedésével a
3-6 perc, a maximális hatás pedig 15-18 perccel az alkalmazás után. Nem alkalmazható olyan betegeknél, akik allergiásak a szulfa gyógyszerekre (keresztreakció). A vizelethajtó renogram időtartama 40-45 perc, amely lehetővé teszi a furoszemid maximális hatásának felmérését.
Post-gátló enzim renogram
angiotenzin konverter
A renovaszkuláris hipertónia a renin szekréciójától függ a juxtaglomeruláris berendezés által, a veseartéria szűkületétől disztális nyomás csökkenése következtében, az angiotenzin II fokozott termelésével, amely fenntartja a glomeruláris szűrést az efferens arteriol vazokonstrikcióján keresztül. Az ACE-gátlók blokkolják az angiotenzin II termelését és deaktiválják ezt a kompenzációs mechanizmust. A fenti változások hatása nyilvánvalóvá tehető, ha összehasonlítjuk a kiindulási körülmények között elvégzett renogramot és egy másikat egy ACE-gátló beadása után. Amikor csak lehetséges, az ACE-gátlókat felezési idejüktől függően két és öt nap között meg kell szakítani a vizsgálat előtt (kaptopril 48 óra, lisinopril/enalapril 96 óra). A diuretikumokat három nappal a vizsgálat előtt fel kell függeszteni, mivel a kiszáradás növeli a hipotenzió kockázatát és csökkenti a diurézist. Más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása nincs teljesen meghatározva. A legszélesebb körben alkalmazott ACEI a kaptopril (25-50 mg orálisan).