Tapasztalat a fedéllel; posterior seo tok sorozat - PDF ingyenes letöltés

Tapasztalat a hátsó interosseous fedéllel: esetsorok

Dokumentumok ajánlása

Rev esp cir ortop traumatol. 2011; 55 (4): 248-256

Spanyol Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology www.elsevier.es/rot

Tapasztalat a hátsó interosseus fedéllel: esetsorozat M. Sanmartín-Fernández, J.N. Melo-Pabón J. és J. Couceiro-Otero Ortopéd Sebészeti és Traumatológiai Osztály, POVISA Kórház, Vigo, Pontevedra, Spanyolország 2010. december 10 .; elfogadott 2011. április 6. Elérhető online 2011. június 11-én

KULCSSZAVAK Posterior interosseous flap; Kézi sebek; Újjáépítés

KULCSSZAVAK Posterior interosseous ﬂ ap; Kézi sebek; Újjáépítés

Tapasztalat a posterior interosseous ﬂ aps-ból: egy esetsorozat Absztrakt Cél: 10 traumatikus sebek vagy hegszövet visszahúzódás miatt kezelt beteg betanítása fordított pedikeres posterior interosseous ﬂ aps-szal. Anyag és módszerek: Tíz egymást követő beteget, akiket 2007. március és 2010. április között sebfedés céljából műtöttek, retrospektív módon megvizsgálták a demográfiai tényezők, az etiológia, a seb elhelyezkedése, a dimenziók, a végleges kimenetel és a szövődmények szempontjából. Eredmények: Egy beteget anatómiai variációk miatt kizártak. A fennmaradó kilenc betegnél hét teljes teljes túlélést értek el; részleges túlélés (10% ﬂ ap veszteség a disztális

Levelezési cím. E-mail: [e-mail védett] (J.N. Melo-Pabón).

Tapasztalat a hátsó interosseous fedéllel: esetsorok

Célkitűzés A vizsgálat célja a disztális pedikulus AIP fedél használatának ismertetése a sebek eltakarására a kéz hátulján lévő anyagveszteséggel, az első kompresszióval és a csukló elülső részével.

Anyag és módszerek Tíz egymást követő beteget, akiket a kéz hátsó részén, az első kompressziós és a csukló elülső aspektusának lefedésére terveztek 2007. március és 2010. április között, utólagosan megvizsgálták a demográfiai tényezők, az etiológia, a sebek elhelyezkedése szempontjából., a fedél méretei, a végeredmény és a szövődmények. A demográfiai adatokat központunk orvosi nyilvántartásából gyűjtötték. A méreteket, mind a szárny szélességét, mind hosszát intraoperatív módon mértük

steril vonalzóval. A vénás torlódásokat és a flap túlélését klinikai kritériumok alapján ítélték meg. Összesen 10 beteget beavattunk a hátsó interosseous fedéllel való lefedettség érdekében (9 férfi és 1 nő). Az átlagéletkor 44,8 év volt (22-72 év). A jobb oldalt 7 beteg, a bal oldalt hárman érintették. Mind jobbkezesek voltak. A sebek etiológiájára és helyére vonatkozó adatokat az 1. táblázat szemlélteti, a fedél méreteire és a donor területének kezelésére vonatkozó adatokat a 2. táblázat ismerteti. Az átlagos követési idő 21 hónap volt (5 - 43 hónap).

M. Sanmartín-Fernández et al

1. ábra A felső végtag vaszkuláris tengelyeinek sematikus ábrázolása. Az elülső szerkezetek piros színnel vannak ábrázolva, a hátsó részek pedig kék színnel. Az elülső és a hátsó interosseous artériák a közös interosseous törzsből, a ulnáris artéria egyik ágából származnak. A perforátor, amely perfundálja a fedelet és a hátsó interosseous erek ligációs pontját, kiemelve van.

1. táblázat: 1. eset: 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10 beteg demográfiai jellemzői a hátsó interosseous flap fedéllel működtek

Férfi Férfi Férfi Férfi Férfi Férfi Férfi Nő

28 27 70 72 36 69 39 54 31 22

Kéz érintett a

D Ib D D D I I D D D

A beavatkozás dátuma

2007.03.13. 2008.05.26. 07/31/2008.08.19 2008.09.29. 2008.11.13. 2008.11.26. 10/01/2009 10/15/2010 2010.05.05.

Hegvisszahúzás Posztraumatikus seb Posztraumatikus seb Posta-traumatikus seb Hegvisszahúzódás Hegvisszahúzás Hegvisszahúzás Posztraumatikus seb Hegvisszahúzás Posztraumatikus seb

akut akut akut

a: helyes; b: balra.

a szárny ulnáris peremének disztális harmada, zsíros interstitiumot hagyva közte és a fedél között, és annak teljes pályáján (3. ábra). A második cél az ötödik és a hatodik extender rekesz megkeresése és kinyitása volt. Az Extensor Digiti Quinti (EDQ) és az Extensor Carpi Ulnaris (ECU) inak elválasztását követően a hátsó interosseus artéria és vele együtt járó vénák könnyen megtalálhatók voltak az ín között futó septumban. Anastomosis az interosseous erek között

elülső és hátsó részeket találtunk a disztális radioulnáris ízület közelében lévő minden betegnél. Ezután a kocsányát disztálisról proximálisra boncoltuk úgy, hogy az összes perforátort 5-0 poligaktinnal ligáltuk (Vicryl, Ethicon, NJ, USA). Miután a kocsányt feldaraboltuk, a szárny sugárirányú szélét metszettük, és a bemetszést a szubfasciális szintig mélyítettük. Ezután a fasciát a subdermális szövetre varrták, hogy elkerüljék a véletlenszerű könnycseppeket. A hátsó interosseous erek menete az volt

Kilenc betegnél a fedél jellemzői a hátsó interosseus fedéllel fedettek.

A seb helye

A szárny hossza (cm)

A fedél szélessége (cm)

A donor területének kezelése

1 2 3 4 5 7 8 9 10

Első commissure Dorso Dorso-ulnar Első commissure Palmar csukló Hypothenar régió Dorso-ulnar Első commissure Első commissure

8 8 7 6 5 6 8 7 9

5 5 4 4 3 3 5 4 5

Közvetlen bezárás Bőrátültetés Bőrátültetés Közvetlen elzárás Közvetlen elzárás Bőrátültetés Bőrátültetés Bőrátültetés Bőrátültetés

részleges részleges részleges

Tapasztalat a hátsó interosseous fedéllel: esetsorok

2. ábra A hátsó interosseous fedél intraoperatív megtervezése. A hátsó interosseous erek tengelyét az oldalsó epicondylet összekötő vörös vonal és a disztális radioulnáris ízület közvetlen közelében lévő pont képviseli. A perforátor ezen a vonalon helyezkedik el a közepétől 1 cm-re lévő távolságban. A fedél proximális határa nem haladhatja meg azt a pontot, amely 6 cm-re helyezkedik el az oldalsó epikondylustól távol. Szintén egy szupervénás vénát ábrázolnak, amely a vénák elvezetésének javítására szolgál.

követte a központi perforátort. Az ágakat megkötözték, és az erek elváltak a hátsó interosseous idegtől. A kocsányt azon a ponton kötötték meg, amely közvetlenül a fő perforátor megjelenéséhez volt közel (4. ábra). Nem próbálták a perforátorokat ennél a ponthoz közelebb felvenni, hogy elkerüljék az abductor pollicis longus hátsó interosseusos ágának metszését. A bemetszést ezután az ulnaris szélén végezték el, és ugyanúgy elmélyítették, mint a radiális margót. A fedelet a proximálisról a disztálisra emeltük, majd a legkülső ágakat a disztális anasztomózisokhoz ligáltuk, amelyek fenntartották a fedél öntözését. Ezen a szinten fontos volt a bővítések szakaszolása