Táplálkozás és anyagcsere a politraumatizált - a legkorszerűbb - Medwave-ben

Ez a teljes szöveg egy, a Fundaciуn Clnico U. de Chile Kórház, a DIPRECA Kórház és a CEPPA által szervezett Nemzetközi Szimpóziumon tartott előadás átdolgozása és átdolgozása az előkórházi orvoslástól az intenzív osztályig. Az eseményre Santiagóban került sor 2001. július 27-én és 28-án.

Rendezők: Dr. Miguel Luis Berr, Dr. Sergio Gбlvez, Dr. Carlos Gуmez, Dr. Carlos Reyes.
Koordinátorok: Dr. Gonzalo Cardemil, Dr. Josй Castro, Dra. Silvana Cavallieri, Dr. Eugenio Poch.

Bevezetés
A politraumatizált beteg táplálkozási vizsgálatában fontos a magas kockázat fogalma. A 10% -nál nagyobb súlyváltozáson átesett betegeknél, illetve azoknál, akiknél az albuminuria vagy más rendellenességek miatt a zsigeri fehérje csökken, magasabb a műtéti kockázat, ami nagyobb morbiditást és mortalitást jelent. Egy jól táplált beteg akár hét napot is képes elviselni étkezés és táplálkozási támogatás nélkül, de biztosan nem tanácsos ebbe a végletbe menni.

A legfontosabb táplálkozástámogató központok számos indikációt és ajánlást dolgoztak ki.

Csőtáplálási indikációk (enterális táplálkozás)
Ezt a fajta táplálkozási támogatást a következő esetekben jelzik:

Azok a betegek, akik táplálékigényüket nem tudják kielégíteni például szájon át, mivel nem tudnak lenyelni.
Azok a betegek, akiknek a vékonybélen keresztül kell táplálkozniuk, és akiknek például gyomornyomásra van szükségük a gyomor műtétéhez.
Olyan betegek, akik képesek felszívni a hidrolizált tápszereket, de más problémákkal küzdenek, például mérsékelt hasmenés esetén Crohn-betegség. Ezekben az esetekben a tubusos táplálás sokkal jobb, mint a parenterális táplálás.

A teljes parenterális táplálkozás (TPN) javallatai
A TPN-táplálkozás olyan betegeknél javallt, akiknek táplálkozási szükségleteit nem elégítik ki arany- vagy nasogastricus csővel (GNS) történő táplálással, mint például bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, fistulák stb.

A perifériás parenterális táplálkozás költségei miatt nem javasolt táplálkozási támogatás; csak akkor alkalmazzák, ha a beteg teljes mértékben megtagadja a táplálék támogatását és a katétert.

Betápláló cső + NPT
Az SNG a TPN-mel együtt használható. A korai enterális táplálás, 10-20 ml/h sebességgel, kielégíti a teljes táplálkozási szükséglet 20% -át, ami csökkenti a parenterális táplálás okozta fertőző morbiditást és elősegíti az anastomosisok gyógyulását.

Alultápláltság okozta rendellenességek
Egy nagyon alultáplált beteg számos anatómiai és funkcionális változást mutathat, amelyek megnehezítik az ICU kezelését:

A szív szintjén tágulás, a QT szegmens megnyúlása, bradycardia és csökkent szívteljesítmény lehet.
A tüdő szintjén anatómiai változások lehetnek a pulmonalis infarktusok és az emphysema következtében, amelyek funkcionális szempontból a maradék funkcionális kapacitás csökkenését és a fertőzések magas arányát eredményezhetik a baktériumok csökkent clearance-e miatt.
A vérben vérszegénység állhat fenn az eritropoietin meghibásodásából, valamint a pluripotens sejtek meghibásodása miatt. Ugyanakkor előfordulhat a T-limfociták csökkenése és az allergia.
A bél szintjén alacsonyabb a fehérjeszintézis, gyenge felszívódás vagy bakteriális túlszaporodás lehet a bélbolyhok sorvadása miatt.

Táplálkozási értékelés
A betegek táplálkozási értékeléséhez nincs szükség külön egyenletre; elég elvégezni a fizikális vizsgálatot és megfigyelni, hogy a páciens mennyi zsírszövetet veszített el a szem körül.

Objektív és könnyű mérés az aktuális tömeg/szokásos súlyarány x 100:

Vagyis a 15% -os veszteség megfelel az enyhe vagy mérsékelt alultápláltságnak, és ez súlyos, ha a normál testtömeg több mint 25% -kal csökken.

A szérumfehérjék mérését is alkalmazzák, beleértve az albumint is, de annak meghatározása alig történik, mert akár három hétig is eltarthat. Általában a vizsgáltak proalbminok, és ha specifikusabbak akarunk lenni, különösen a kutatás során, akkor a kötő fehérjéket elemezzük, amelyek felezési ideje nagyon rövid.

A hírcsatorna kiválasztása

Először meg kell határozni, hogy a táplálkozási támogatás hosszú vagy rövid távú lesz-e, a határérték pedig három hét.

Rövid idejű etetés (legfeljebb 3 hét):

Ha a páciens feltáró laparotómiára megy, tűgasztrosztómiát vagy szokásos jejunostomiát lehet végezni, de ha csak néhány napig lesz rá szüksége, nem lenne logikus újabb lyukat tenni a belekben vagy bármilyen más üregben zsigerek. Csapatunkban ezekben az esetekben nasoentericus csöveket használunk.
Ha a beteg nem megy laparotómiára, és az intenzív osztályon van, akkor NGS-en keresztül vagy orr-gyomorral vagy kisebb csövekkel táplálható.

Ha az etetési időszak nagyon hosszú lesz (több mint 3 hét):

Ha a beteg nem megy laparotómiára, fontolóra vehető a perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) vagy a perkután endoszkópos jejunostomia (PEJ).
Laparotómián átesett betegeknél gasztrosztómiát vagy műtéti jejunostomiát lehet telepíteni, különösen azoknál, akiknél a Glasgow-pontszám nagyon alacsony, vagy hanyatt fekszenek, vagy neurológiai depresszióban szenvednek.

Cső vagy szonda kiválasztása

A cső helyes megválasztásához ismerni kell mindegyikük előnyeit és hátrányait.

Nasogastricus és oro-gastricus csövek

Különböző méretűek, gyermekek és felnőttek számára.
Nagyon könnyen elhelyezhetők
Mindenféle etetést lehetővé tesznek.

Nem alkalmazhatók súlyos koagulopathiában szenvedő betegeknél.
Arc- vagy orrtörések jelenlétében nem alkalmazhatók, mivel a töréseken keresztül bekövetkező bakteriális beszivárgás miatt másodlagos agyhártyagyulladás áll fenn.
A sinusitis kockázata. (Én személy szerint nem sokat láttam belőle, de közölték.)