TÁPLÁLKOZÁSI ALTERNATÍVÁK HIV-ANYÁK GYERMEKEINEK, BÉRLETEK
Nemzetközi Tej Liga
Pamela morrison, IBCLC
Harare, Zimbabwe
Ted greiner, PhD
Upsala Egyetem, Svédország
A kezdetektől fogva, amikor három egészséges hordozó anyatejében azonosították az emberi immunhiányos vírus jelenlétét, és beszámoltak annak átterjedéséről a szoptatott gyermekekre2, a szabályozók nagy aggodalomra adtak okot olyan irányelvek kidolgozása érdekében, amelyek lehetővé teszik a HIV-pozitív anyák számára bölcs döntéseket hozni arról, hogy táplálják-e gyermekeiket vagy sem.
Az anyák szembesülnek az ambivalens kockázatok dilemmájával:
1. Az anya-gyermek anyatejjel történő átvitelének kockázata, ill
2. A szoptatás leállításakor megnövekedett morbiditás/halálozás kockázata sok más ok miatt.
E lehetőségek közül az utóbbi két összefüggésben válik különösen jelentőségessé: először alacsony jövedelmű környezetben, ahol magas a morbiditás és a halálozási ráta, másrészt azoknál a gyermekeknél, akik születésükkor már megfertőződtek a vírussal, és akik számára szoptatni lehet az életlehetőségek meghosszabbításának tényezője.
Az AIDS vírus azonosításával kapcsolatos tesztek technológiai korlátai miatt lehetetlen meghatározni az újszülöttnek történő átvitel idejét és módját. Az ELISA típusú antitest tesztek nem képesek kimutatni az AIDS fertőzést 15-18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. Bár a polimeráz láncreakció (PCR), a víruskultúra és a P24 antigénteszt maguk is kimutatják a vírusokat, 2 vagy 3 hónapos koruk előtt nem képesek kimutatni a végleges fertőzést12.
A szoptatással történő átvitel arányának becslésének elsődleges mechanizmusa a tápszerrel táplált és szoptatott csecsemők teljes vertikális arányának összehasonlítása lenne. Ez széleskörűen eltérő becslésekhez vezetett, 0 és 46% közötti tartományban. 12 Különböző vizsgálatok becsülték a vírus átviteli értékét azoknak a gyermekeknek az 5, 8, 14 és 18% -ában, akiknek anyja fertőzött volt (pl.: amikor a vírus szintje a vérben várhatóan alacsony lesz) 13,14 és 16 vagy 29% 15 akut anyai fertőzés során (szerokonverzió alatt és amikor az anyánál az AIDS tünetei vannak, alacsony virémia esetén) 16. Egy nemzetközi multicentrikus vizsgálat elemezte az anya-gyermek szoptatáson keresztüli átvitelének számos tesztjét, amely a szülés után két és fél hónappal fertőzött csecsemők késői posztnatális megszerzését vizsgálta, és megállapította, hogy 902 közül csak 49-et (5,4%) szoptattak 3 és 36 hónapig voltak fertőzve17.
A szoptatással történő AIDS-fertőzés kockázatának meghatározása során felmerült zavart részben annak köszönheti, hogy a kutatók nem tudták meghatározni a „szoptatást”. Szintén sok vizsgálatban a szoptatás időtartama nagyon rövid lehet 18–19, a kizárólagosság mértéke ismeretlen. Több szerző feltételezte, hogy a szájüregi vagy a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának egyéb élelmiszerek és folyadékok bevitele során bekövetkező károsodása megkönnyítheti a gyermek vírusfertőzését az anyatej révén. 21,22,23
Az Egyesült Nemzetek Szervezete 1998-ban közzétette az egészségügyi vezetőknek, a döntéshozóknak és a felügyelőknek szóló iránymutatásokat24,25,26 arról, hogy miként kell tanácsolni a HIV-pozitív anyáknak a csecsemők etetését, mielőtt bármilyen jól kidolgozott tanulmány meghatározhatja a kizárólagos szoptatás lehetséges hatásait az anya-gyermek átadásra. Az első, ennek a szempontnak a megállapítására szolgáló tanulmánynak sikerült megállapítania, hogy az exkluzív szoptatás az élet első hónapjaiban akár védőhatást is eredményezhet a HIV-fertőzés szülés során. A 3. hónapban 103 kizárólag szoptatott csecsemőnek volt transzmissziós kockázata (14,6%), hasonlóan 156 csecsemőhöz, akik soha nem szoptattak (18,8%), és statisztikailag alacsonyabbak 290-nél, akik más ételeket és folyadékokat is kaptak a tejanya mellett (24,1%). %) 27. A 15 hónapos nyomon követés azt mutatta, hogy az első 3 hónapban exkluzív mesterséges táplálásban részesült csecsemők (19,4%) és a kizárólag szoptatott (21,8%) csecsemők között nem volt különbség. A vegyes táplálékot kapott csoporton belül továbbra is magasabb az átviteli sebesség (28,2%) 28.