Tüdőátültetés

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 29. kötet, 2. melléklet PamplonaВ, 2006. május/aug

Tüdőátültetés

M. Espinosa, R. Rodil, M. J. Goikoetxea, J. Zulueta, L. M. Seijo

Pneumológiai Osztály. Navarrai Egyetemi Klinika. Pamplona.

Kulcsszavak. Tüdőátültetés. COPD. Tüdő-fibrózis. Immunszuppresszió.

A tüdőátültetés általában a légzési elégtelenségben szenvedő betegek végső terápiás lehetősége. Az immunológia és a szövődmények kezelése terén elért számos előrelépés ellenére az átültetéshez kapcsolódó halálozás és morbiditás sokkal magasabb, mint más betegeknél. Az akut kilökődés szinte univerzális probléma az első évben, míg az obliteratív hörghurut csökkenti a hosszú távú túlélést. A légzőszervi fertőzések szintén jelentős szerepet játszanak a tüdőátültetéssel járó szövődményekben a graft állandó külső expozíciója miatt. Ennek a terápiás lehetőségnek a sikere azonban, amely alapvetően a donor és a recipiens megfelelő kiválasztásától függ, nyilvánvaló, mindenekelőtt az életminőség szempontjából.

Kulcsszavak. Tüdőátültetés. COPD. Tüdő-fibrózis. Immunszuppresszió.

Bevezetés

A tüdőátültetés indikációi

A cisztás fibrózis a gyermekek tüdőátültetésének leggyakoribb javallata, amely az esetek majdnem felét képviseli 1,3. A másik fontos csoportot a pulmonalis érrendszeri betegségek és ritkábban az interstitialis tüdőbetegségek és egyéb tüdőparenchymás betegségek alkotják.

A transzplantált jelölt betegeknek megfelelő, egyénre szabott kezelést kell kapniuk alapbetegségüknek megfelelően, átültetés előtt rehabilitációs programon és átfogó értékelésen kell átesniük; analitikai, radiológiai vizsgálatok (thoraco-hasi CT, ventilációs-perfúziós szcintigráfia, különösen, ha a transzplantáció egyetlen tüdő, és/vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél az orrmelléküregek CT-je), légzési és kardiovaszkuláris funkcionális vizsgálatok, különféle, Mantoux és szerológiák.

A jelölt

Az ideális transzplantált jelöltek kiválasztása során figyelembe veendő egyéb általános szempontok az alternatív kezelések hiánya, az abszolút fogyatékosság elérése nélküli súlyos funkcionális korlátozás és az életkor (a szívátültetésre jelentkezőknél 55 év vagy annál kevesebb) a tüdő; 60 év két tüdőtranszplantált jelölt esetében, és 65 éves egy tüdőtranszplantált jelölt esetében) 2.4 .

A pulmonalis hipertóniában szenvedő transzplantált jelölteket a testtűrés (a 6 perces séta teszt alatt kevesebb, mint 350 m), a funkcionális osztály (New York Szív Egyesület III vagy IV), a jobb szívelégtelenség és az intravénás prosztaciklinnel történő kezelésre refrakter progresszió. Az elmúlt években ennek a betegségnek az új kezelése (epoprostenol, iloprost, teprostinil, bonsentan, sildenafil) alternatívát jelentett a transzplantációval szemben, és késleltetheti vagy akár megakadályozhatja azt.

Abszolút ellenjavallatok

Relatív ellenjavallatok

A vevő előkészítése a donor azonosításakor kezdődik, és az érzéstelenítést addig nem indukálják, amíg a szerv alkalmasnak nem minősül. Az extrakció a padműtét befejezése után kezdődik.

Négyféle transzplantációs eljárás létezik:

1. Egy tüdő átültetés

Egyetlen tüdőtranszplantáció javallt COPD-ben és tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél, és csak alkalmanként pulmonális hipertónia esetén 7. Ez a lehetőség ellenjavallt súlyos pulmonalis hipertóniában vagy nemrégiben történt fertőzésben, bronchiectasisban vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél.

A legsérültebb tüdőt általában posterolaterális thoracotomiával távolítják el, és bronchiális, artériás és pitvari anastomózisokat hajtanak végre ebben a sorrendben. A beavatkozás előnyei egyszerűsége és rövid időtartama. Ezenkívül két címzett részesülhet ugyanabban az adományozóban. A közép- és hosszú távú túlélés azonban valamivel alacsonyabb, mint a bi-tüdő transzplantáció 8 .

2. Szekvenciális kétoldalú transzplantáció

3. Kardiopulmonáris transzplantáció

4. Élő donor tüdőtranszplantáció

Operáció utáni menedzsment

Az azonnali posztoperatív ellátás a ventilátor támogatására és a mechanikus lélegeztetéstől való elválasztásra, a folyadékkezelésre és a hemodinamikai stabilizálásra, az immunszuppresszív terápia megkezdésére, az akut szövődmények felderítésére és kezelésére, valamint a posztoperatív fertőzések megelőzésére és kezelésére összpontosít.

Azonnali szövődmények

Akut hiba: (10-15%)

Akut kilökődés (a betegek 55-75% -a az első évben)

Az anastomosis szövődményei (10%)