Ulceratív vastagbélgyulladás - Az emésztőrendszer betegségei - Betegségek - Belgyógyászat alapján
Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D és munkatársai; Európai Crohn és Colitis Szervezet [ECCO]. Harmadik európai bizonyítékokon alapuló konszenzus a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásában és kezelésében. 2. rész: Jelenlegi menedzsment. J Crohns Colitis. 2017. július 1.; 11 (7): 769-784. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx009. Erratum itt: J Crohns Colitis. 2017. december 4.; 11 (12): 1512. PubMed PMID: 28513805.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a vastagbél nyálkahártyájának nem specifikus krónikus gyulladásos állapota, amelyet változó mértékben, de folyamatosan érintenek, a végbelet is érintve, és amelyet általában relapszáló/remisszív kúra jellemez.
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
1. Tünetek: az első és leggyakoribb a hasmenés, vér jelenlétével a székletben (legfeljebb 20 bélmozgás/d). A végbélre korlátozott elváltozások esetén a bél szokása normális lehet, és akár székrekedéshez is vezethet. Ezekben az esetekben a betegség egyetlen tünete a vérzés. Gyakran van gyengeség és fogyás. A legsúlyosabb krízisekben: dehidráció, tachycardia, ödéma, diffúz vagy lokalizált hasi fájdalom tapintással, láz. Bél- vagy bélen kívüli szövődmények tünetei → később.
2. Klinikai formák: a bél érintettsége korlátozódhat a végbélre, vagy diffúz módon terjedhet proximálisan, átfogva egy szegmenst vagy a teljes vastagbelet, és néha a disztális ileumot is. Gyakorlati szempontból a kezelés miatt (lokális vs. szisztémás) felosztva
1) proktitis: nem befolyásolja a szigmabél vastagbélét
2) disztális forma (bal oldalon): a vastagbél disztális szegmensére korlátozódó változások; ne lépje túl a vastagbél léphajlítását (helyi kezelés lehetséges)
3) kiterjedt forma: a gyulladás meghaladja a vastagbél léphajlítását, és néha a teljes vastagbelet is magában foglalja, ebben az esetben a szisztémás kezelés elengedhetetlen.
3. Természettörténet: krónikus lefolyás, általában akut epizódokkal és remissziókkal. Relapszusokat kiváltó tényezők: mentális stressz, táplálkozási változások, fájdalomcsillapítók (különösen NSAID-ok), bélfertőzések és más antibiotikumokkal kezelt szervek.
4. A betegség relapszusainak súlyosságának klinikai osztályozása (Truelove-Witts szerint)
1) enyhe: ºC, pulzus 11,5 g/dl, súlyos HSV: ≥6 bélmozgás/nap, nagy mennyiségű vérrel a székletben, plusz ≥1 a következők közül: láz> 37,8 ºC, pulzus> 90/perc, a HSV hemoglobin-koncentrációja> 30 mm az első órában, C-reaktív fehérje> 30 mg/l (kiterjedt érintettséggel rendelkező betegeknél fordul elő, általában az egész bal fele vagy az egész vastagbél)
3) mérsékelt: ≥4 széklet/nap vérrel, hőmérséklet ≤37,8ºC, pulzus ≤90/perc, hemoglobin-koncentráció ≥10,5 g/dl, HSV ≤30 mm az első órában, C-fehérje reaktív ≤30 mg/l (közepes jellemzők az enyhe és súlyos visszaesés között).
1. Laboratóriumi vizsgálatok: az UC-nél nincsenek specifikus változások. A betegség aktív szakaszában
1) a gyulladásos állapot jellemzői: megnövekedett C-reaktív fehérje koncentráció és megnövekedett HSV, trombocitózis, leukocitózis
2) vérszegénység, hipoalbuminémia és elektrolit zavarok, súlyos relapszusokban
3) autoantitestek a granulociták (pANCA) perinukleáris antigénjeivel szemben, amelyek a
A betegek 60% -a; fontos lehet a Crohn-kór differenciáldiagnózisában → 19-1. táblázat
4) a kalprotektin fokozott koncentrációja a székletben.
2. Képalkotó tesztek
1) Hasi röntgen: a legsúlyosabb relapszusokban a vastagbél kitágulása bizonyítható (a vastagbél keresztirányú átmérője a középsíkon ≥5,5 cm → 19-1. Ábra).
2) Átlátszatlan beöntés: az endoszkópos vizsgálatok rendelkezésre állása miatt jelenleg nincs használatban. A betegség kezdeti szakaszában a nyálkahártya granulációit és felszíni fekélyeit, majd álpolipokat tár fel; krónikus formában hiányzik a bél meghúzódása és megrövidülése (tubus kép), amely hasznos a szűkületek és a vastagbélrák diagnosztizálásában. A teljes vastagbélre kiterjedő betegek 15-20% -ában az ileum terminális szegmensének megváltozott képe (backwash ileitis): nyitott ileocecalis szelep, kitágult béllumen, ellaposodott nyálkahártya. Ne végezze el ezt a vizsgálatot súlyos relapszus alatt, mivel az a vastagbél akut dilatációját okozhatja.
3) Ultrahang, CT, MRI: a bélfal megvastagodása, a haustra elvesztése. A CT-ben (kontrasztos beöntés ellenjavallat esetén) mélyebb fekélyek és pszeudopolipok figyelhetők meg, és mikroperforáció esetén néha pneumoperitoneum, gyakran az érintett szegmens tubuláris lumenje.
3. Endoszkópia: az első vizsgálat (általában fibrosigmoidoszkópia) akut állapotban, előzetes előkészítés nélkül (a béltisztító eljárások, különösen a foszfát-beöntések megváltoztathatják az endoszkópos állapotot); biopszia szükséges a diagnózishoz. Az aktivitás endoszkópos értékelése és biopszia készítése súlyos esetekben a CMV-fertőzés kizárására immunhisztokémiai technikákkal
1) alacsony aktivitás: kivörösödött és ödémás nyálkahártya, kevés látható és diffúz érrendszerrel
2) mérsékelt aktivitás: nincs érrendszeri hálózat, törékeny nyálkahártya, kontaktvérzés, erózió
3) magas aktivitás: fekélyek és a nyálkahártya spontán vérzése, krónikus esetekben a haustrációk atrófiája, gyulladásos polipok (pszeudopolipok), a vastagbél disztális szegmensének szűkülete látható.
A remissziós időszakban a nyálkahártya megjelenése normális lehet.
Kolonoszkópia: ez a választott tanulmány, ellenjavallt sok aktív gyulladásban vagy akut bélbetegségben szenvedő beteg esetében. Szükséges az elváltozások súlyosságának értékeléséhez, a Crohn-kór differenciáldiagnózisához és a rák megfigyeléséhez.
4. Szövettani vizsgálat: a szövettani kép a betegség stádiumától függ. Aktív fázisban: a nyálkahártya szabálytalan felülete és fekélyesedése, megnövekedett limfociták és plazmasejtek száma a nyálkahártya lamina propriájában, a kripták és a rejtélyes tályogok granulocita és gennyes beszűrődése, torlódások és a serlegsejtek számának csökkenése. Remissziós fázisban: a mirigycsatorna felépítésének megváltoztatása, a nyálkahártya izomlemezének elvékonyodása, Paneth sejtek metapláziája.
A diagnózis a klinikai képen, az endoszkópián és a vastagbélbiopsziák szövettani vizsgálatának eredményén alapul. Ki kell zárni a hasmenés forrását okozó fertőző okot (beleértve a C. difficile fertőzést is).
Főként bakteriális (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, gonococcusok) és parazita hasmenés (pl. Amoebiasis), pseudomembranoos vastagbélgyulladás, Crohn-betegség → 19-1.
1) Aminosalicilátok (aktív molekula: 5-amino-szalicilsav vagy 5-ASA: szulfaszalazin PO; mezalazin (tiszta 5-ASA) PO, kúpok, beöntés-szuszpenzió; mások, pl. Olsalazin, balsalazid. A kiegészítő szulfaszalazinnal folsavval végzett kezelés során, különösen terhes nőknél (2 mg/nap).