8. A hipertrigliceridémia kezelése

Válaszolandó kérdések

kardiovaszkuláris események

  • A trigliceridek szív- és érrendszeri kockázati tényezők?
  • Milyen paraméterek határozzák meg a hipertrigliceridémiát?
  • Mi legyen a hipertriliceridémia megközelítése?

A hipertrigliceridémia (HTG) a diszlipidémia egyik formája, amelyet a TG megnövekedett vérszint jellemez, és gyakran társul más lipid rendellenességekkel.

A vita folytatódik a TG fontosságáról, mint a CVR-t növelő tényezőről, bár az új tanulmányok megjelenése továbbra is azt sugallja, hogy a HD és a C.

Bár a fibrátok voltak a fő kezelés a TG szint és az esetleges hasnyálmirigy-gyulladás csökkentésére, nem világos, hogy milyen szintű kezelést kell kezdeni, és ha ez nem lenne elegendő a beteg életmódjának megváltoztatásához.

A trigliceridek szív- és érrendszeri kockázati tényezők?

Az Osakidetza CPG azt mutatta, hogy 68 prospektív vizsgálat 267 metaanalízisében megfigyelték, hogy a TG koncentrációja nem függ egymástól függetlenül (HR 0,99; 95% CI 0,94–1,05) a szívkoszorúér-betegség kockázata a HDL-C, nem pedig a HDL-C és más szokásos kockázati tényezők kiigazítása után. Ezért a TG-k nem nyújtanak további információt az érrendszeri kockázatokról, a HDL-c és a TC szintek ismertről.

Tudományos bizonyítékok

Murad és mtsai prospektív tanulmányainak metaanalízisében. 268, összefüggést találtak a HTG és a kardiovaszkuláris mortalitás (VAGY 1,80; 95% CI 1,31–2,49), CV események (VAGY 1,37; 95% CI 1,23–1,53), miokardiális infarktus (OR 1,31; 95% CI 1,15-1,49) és hasnyálmirigy-gyulladás (OR 3,96; 95% CI 1,27 - 12,34). Az asszociáció erejét azonban korlátozza az eredmények megmagyarázhatatlan következetlensége, valamint a zavaros és publikációs torzítások magas kockázata.

A TG-koncentrációt szabályozó genetikai változat kiértékelésére elvégzett 269. tanulmányban összehasonlították a koszorúér-betegség genetikailag megnövekedett TG-koncentrációval járó kockázatát a prospektív vizsgálatokban a keringő TG-koncentráció egyenértékű eltéréseire regisztráltakkal. A TG-koncentráció növekedésével összefüggő genetikai variáns két alléljának hordozóiban a CD esetében az OR 1,40 (95% CI 1,12–1,75) volt a nem hordozókkal szemben, az asszociáció által meghatározható asszociáció is megtalálható, a HDL-c és e genetikai variáns között.

Ezért a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nem világos, hogy a TG önmagában kardiovaszkuláris kockázati tényező, vagy más lipid rendellenességekkel való együttélésük társítja jelenlétüket a kardiovaszkuláris betegségekkel.

Milyen paraméterek határozzák meg a hipertrigliceridémiát?

Tudományos bizonyítékok

Az Osakidetza CPG 14-ben a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) értékeit fogadták el a HTG 8 meghatározásához, ahol a normál TG értéket vették figyelembe, amikor a szint 150 mg/dl alatt volt, és a TG nagyon magas, amikor nagyobb volt, mint 500 mg/dl.

Nagyon magas TG-szinttel rendelkező betegeknél nő a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata, az esetek 10% -ának a HTG az oka. A TG-koncentráció egyetlen küszöbét, amely felett a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulhat, még nem határoztak meg. Ezt önkényesen definiálták 1000 mg/dl feletti küszöbérték 270. Azonban a TG szint, amely felett a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulhat, meghaladhatja a 2000 mg/dl 271-et .

Mi legyen a hipertrigliceridémia megközelítése?

Tudományos bizonyítékok

Az Osakidetza CPG 14-ben azt javasolták, hogy vegyék figyelembe a páciens kardiovaszkuláris kockázatának globális helyzetét, és első intézkedésként csökkentsék a testsúlyt és az alkoholfogyasztást, valamint végezzenek fizikai aktivitást. Amikor a TG szintje 500 mg/dl felett maradt, fibrátokkal történő kezelést és az omega-3 savak adjuvánsként történő alkalmazásának lehetőségét ajánlották.

A HTG-ben szenvedő betegek kezdeti megközelítésében ki kell zárni a genetikai dyslipidaemia (különösen a kombinált familiáris hiperkoleszterinémia) fennállását, amely növelheti a szívkoszorúér-események kockázatát.

Enyhe vagy mérsékelt HTG-ben szenvedő betegeknél (272. szint). A HTG nagy százaléka másodlagos etiológiájú, az elhízás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a cukorbetegség a leggyakoribb másodlagos ok, az alkohol etiológia és a dohányzás túlsúlya a férfiaknál és az elhízás és a cukorbetegség nőknél 273. A HTG megnyilvánulását az elsődleges rendellenességekben (különösen az elsődleges HTG) a környezeti hatás és az életmód is határozza meg.

Ezeknek a betegeknek a kezdeti kezelését az életmód megváltoztatására kell irányítani. Az elhízott betegek súlyának csökkentése és az egyszerű szénhidrátfogyasztás, az alkoholfogyasztás csökkentése, a testmozgás és a dohányzásról való leszokás az első lépés a HTG 272, 274 betegek kezelésében .

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának elkerülése érdekében meg kell kezdeni a farmakológiai kezelést, akkor a HTG-ben alkalmazott gyógyszerek, mivel ezek csökkentik a TG vérszintjét nagyobb mértékben, elsősorban fibrátok, omega-3 zsírsavak és nikotinsav.

Statinok és fibrátok a HTG kezelésében

Figyelembe kell venni, hogy a fibrátok alkalmazása enyhe vagy mérsékelt HTG-s betegeknél növelheti a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát. A Preiss 275 metaanalízisében, amelynek célja a sztatin és a fibrátos hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának igazolása volt (16 sztatinos és hét fibrátos RCT), azt találták, hogy 4,1 év utánkövetés után sztatinok kiskorúval társult a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata, RR értéke 0,77 (95% CI 0,62–0,97) (NNT 1 175). Nem észleltek különbségeket a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában az intenzív dózisú sztatinok és a mérsékelt dózisú sztatinok (RR 0,82; 95% CI 0,59–1,12) között, és nem találtak összefüggést a rostok és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata (RR 1,39; 95% CI 1,00-1,95). A négy fő, publikált adatokkal rendelkező fibrátokkal rendelkező RCT-k szerzőinek érzékenységi elemzésében azonban megnövekedett kockázat figyelhető meg (RR 1,75, 95% CI 1,07–2,86).