A bariatrikus műtétek hatékonysága és szövődményei a kóros elhízás kezelésében

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.20В no.6В MadridВ 2005. november/december

A bariatrikus műtétek hatékonysága és szövődményei a kóros elhízás kezelésében

J. Ocón Bretón, S. Pérez Naranjo, S. Gimeno Laborda, P. Benito Ruesca és R. García Hernández

Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. Táplálkozási egység. Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház. Saragossa. Spanyolország.

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

A BARIATRIKAI MŰTÉT HATÉKONYSÁGA ÉS KOMPLIKÁCIÓI A MORBID OBESITÁS KEZELÉSÉBEN

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

Levelezés: Dr. Julia Ocón Bretón
Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat
Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház
Avda. San Juan Bosco, 15
50009 Zaragoza
E-mail: [email protected]

Bevezetés

Az elhízás napjainkban az összes fejlett országban az egyik legfőbb közegészségügyi probléma, a prevalencia növekedése, a kapcsolódó orvosi szövődmények miatti morbiditás és halálozás nagyobb kockázata és az ebből fakadó egészségügyi költségek miatt. Fontos kardiovaszkuláris kockázati tényező, és olyan betegségekkel társul, mint a 2-es típusú diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás (HBP), a diszlipidémia, az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), a rák bizonyos formái, és ez az oka a fogyatékosságnak a fogyatékosság miatt. osteoarticularis patológia 1. A közelmúltban a SEEDO_2000 tanulmány becslése szerint az elhízás prevalenciája Spanyolországban 14,5% volt, magasabb a nőknél és az 55 év feletti embereknél 2. Az elhízás terápiás megközelítése az étrendi intézkedésekkel, a testmozgással, a gyógyszerekkel és a viselkedési szokások módosításával kombinált kezelésen alapul.

Az orvosi kezelésre nem megfelelő, kóros elhízásban szenvedő betegeknél műtéti kezelés ajánlott, mivel közép- és hosszú távon jelentős súlycsökkenés érhető el, valamint a kapcsolódó kísérő betegségek és az életminőség többségének javítása vagy gyógyítása. A bariatrikus műtét anatómiai és funkcionális változásokat indukál a gyomor-bél szintjén, ami az élelmiszer-fogyasztás csökkenését és/vagy a tápanyagok felszívódási zavarát eredményezi, ami ronthatja a beteg tápláltsági állapotát, ami fehérje-energia alultápláltsághoz vagy egyes mikroelemek szelektív hiányához vezethet 3 . Ezeknek a szövődményeknek a minimalizálása érdekében a bariatrikus műtétet multidiszciplináris csoportnak kell elvégeznie, szigorú betegválasztási szabályok, protokoll és megfelelő hosszú távú klinikai nyomon követés alapján 4 .

A tanulmány célja a következő volt: 1) A bariatrikus műtétek hatásának elemzése a kóros elhízásban szenvedő betegek antropometriai paramétereire és a fő kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre; 2) értékelje az emésztési és táplálkozási szövődményeket, amelyek az említett műtéti technikához kapcsolódnak; 3) Értékelje az e betegek életminőségében bekövetkezett változásokat a bariatrikus műtét után.

Anyag és módszerek

Retrospektív leíró vizsgálatot végeztek, amelynek során kórosan elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegek csoportját elemezték.Az alkalmazott műtéti technikák a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass voltak a Wittgrove és Clark technika 5 szerint és a biliopankreatikus eltérítés a technika szerint. Scopinaro classic 6. Valamennyi beteg protokollon átesett preoperatív felmérésen esett át, amely magában foglalta a klinikai kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot, a biokémiai és hormonális meghatározásokat, valamint egyéb kiegészítő vizsgálatokat a társbetegségek, a légzésfunkciós tesztek, a pszichiátriai értékelés, az érzéstelenítés értékelésére és a tájékozott beleegyezés megállapítására. Valamennyi beteg megfelelt a szelekciós kritériumoknak, hogy bekerüljenek a bariatrikus műtéti programba (I. táblázat). A kórházi mentéskor minden beteget ambuláns táplálkozási konzultációkra irányítottak, ahol vitamin- és nyomelem-kiegészítést kaptak, és táplálkozási oktatásban részesültek a követendő étrendi módosításokról. A műtéti technika óta eltelt idő 2 év volt.

Kiértékeltük az antropometriai paramétereket, például a magasságot és a súlyt, és ezekből az adatokból meghatároztuk a testtömeg-indexet (BMI), amelyet a következő képlet alapján számítottunk ki: BMI = súly (Kg)/magasság 2 (m) a bariatrikus technika előtt, 6 hónap, 1 év és 2 év a műtéti kezelés után. Megvizsgálták azon betegek százalékos arányát is, akik a vizsgálat elején elhízással járó társbetegségeket mutattak, valamint a vizsgálat végén kardiovaszkuláris rizikófaktorok gyógyulását, amelynél a kiindulási glikémia, az orális glükóz túlterhelés és a hemoglobin plazma meghatározása glikozilált, teljes koleszterin és frakciói (LDL, HDL), trigliceridek, húgysav és a vérnyomás mérése.

A vizsgálat végén minden beteget megkérdeztek a műtét után megjelenő emésztési tünetek létezéséről: hányinger, hányás, hasmenés/steatorrhoea és puffadás/hasi duzzanat. A műtéti technikához kapcsolódó táplálkozási szövődmények értékeléséhez a következő plazma-meghatározásokat hajtották végre: proteinogram (összes fehérje és albumin), hematológiai vizsgálat (hemogram, protrombin aktivitás, sideremia, ferritin, folsav és B12-vitamin) és foszfokalcikus anyagcsere (kalcium, foszfor és PTH) Az életminőséget a BAROS alkalmazásával értékeltük (az elhízási műtét eredményeinek kiértékelésének és elemzésének rendszere) 7 .

Ez egy kérdőív, amelyben 5 változót elemeznek, mint például az önbecsülés, a fizikai aktivitás, a szociális, a munka és a szexuális szféra. A végső pontszám szerint az életminőség 5 kategóriába sorolható: kiváló, nagyon jó, jó, tisztességes és gyenge.

A vizsgálati időszak alatt 70 beteget értékeltek, 56 nőt (80%) és 14 férfit (20%), átlagéletkoruk 36,5 ± 11 év volt. Közülük 45-nél a Scopinaro-technikának megfelelően két- és 25 laparoszkópos gyomor bypass-átterelés történt.

A társuló társbetegségek és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok módosulása
A műtét előtt azoknak a betegeknek a százaléka volt 77,1%, akik elhízással társított valamilyen típusú komorbiditást mutattak, dominált a HT (41,4%), majd dyslipidemia (38,2%), hyperuricemia (34, 7%), diabetes mellitus (29,4%) következett és arthropathia (26%). Alacsonyabb gyakorisággal megfigyelt egyéb patológiák az OSAS (8,5%) és a szív- és érrendszeri betegségek (4,2%) voltak. A vizsgálat végén a diszlipidémiás betegek 100% -a, a cukorbetegek 90% -a, a hyperuricémiás betegek 79,1% -a és a magas vérnyomásban szenvedő betegek 72% -a normalizálta megfelelő anyagcsere-profilját, valamint vérnyomás-mutatóit.