A bélpolipok nyomon követése (AMF 2016) A felbontóképesség javítása

Főbb pontok

  • A vastagbélrák (CRC) szűrése költséghatékony stratégia a CRC előfordulásának és mortalitásának csökkentésére.
  • A kolonoszkópiát szedáció alatt kell elvégezni, megfelelő előkészítéssel, és teljesnek kell lennie (el kell érnie a cecumot). Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, meg kell fontolni az ismételt kolonoszkópiát.
  • Az előrehaladott adenomák és a többszörös (≥ 3) adenomák jelenléte a legfontosabb kockázati tényező a CRC kialakulásában.
  • Az előrehaladott adenomát magas fokú dysplasia vagy villous komponens jelenléte vagy ≥ 10 mm nagyság jellemzi.
  • ≥ 5 adenoma vagy legalább egy ≥ 20 mm-es betegeknél az ajánlott intervallum 1 év.
  • 3-4 adenomában, vagy 10-19 mm-es adenomában, villous komponensben vagy magas fokú dysplasiaban szenvedő betegeknél az ajánlott intervallum 3 év.
  • 1-2 kicsi tubuláris adenómában szenvedő betegeknél (Bevezetés

Az RCC a második leggyakoribb daganat a környezetünkben, mind férfiaknál, mind nőknél, a tüdőrák, illetve az emlőrák mögött. A CRC előfordulása az első helyet foglalja el, ha a népesség egészét figyelembe vesszük 1 .

2016

A CRC kockázata népességenként és egyénenként változó, és nagyban függ az örökletes tényezőktől, de az étrendi, környezeti vagy életmódbeli tényezőktől is, amelyek potenciálisan módosíthatók. .

A CRC nemcsak az elsődleges megelőzésre hajlamos daganat (elkerülve a kockázati tényezőket), hanem a másodlagos megelőzésre (szűrővizsgálatra) hajlamos daganatok paradigmája is: természetes evolúciója ismert, lehetséges a prekurzor elváltozás (polipok) kiküszöbölése és detektálása CRC a korai szakaszban, és rendelkezésre áll egy olyan kezelés, amely hatékonyabb, ha korai stádiumban diagnosztizálják. A CRC szűrés rendkívül költséghatékony stratégia a CRC 4,5 előfordulásának és mortalitásának csökkentésére .

2009-ben a Nemzeti Egészségügyi Rendszer rákstratégiája jóváhagyta azt a javaslatot, hogy kétévente végezzenek populációs szűrést a CRC-re az 50 és 69 év közötti emberek esetében, az okkult vér székletének immunológiai vizsgálatával (SOHi) 6. A szűrési programok fokozatos megvalósítása a különböző autonóm közösségekben jelentősen megnöveli az elvégzett kolonoszkópiák számát, ami a SOHi-teszt pozitivitásából származik, valamint ezeknek az eseteknek az adenomák jelenlétével történő nyomon követése és ellenőrzése. Ugyanígy a kolonoszkópiához való hozzáférés az alapellátásból (PC) a polipok és a CRC leletének növekedését eredményezi.

Másrészt az elváltozások maximális számának kimutatása és az utánkövetési intervallumok megállapítása érdekében biztosítani kell a vastagbél-kopás minőségét, függetlenül attól, hogy azt egy szűrővizsgálat keretében végzik-e vagy sem. A kolonoszkópiát szedáció alatt kell elvégezni, megfelelő előkészítéssel (tisztítással), és teljesnek kell lennie (el kell jutnia a vakbélig). Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, értékelni kell az ismétlésüket.

Hasonlóképpen, a jó minőségű kolonoszkópiának lehetővé kell tennie a megfelelő nyomon követési és felügyeleti ajánlások kidolgozását. Ehhez elengedhetetlen egy leíró és egyértelmű endoszkópos jelentés készítése a kolonoszkópia és a kóros anatómia eredményeivel. A jelentésnek tartalmaznia kell az észlelt polipok számát, méretét, helyét és szövettanát2 .

Mindezek miatt, tekintettel a kért kolonoszkópiák számának exponenciális növekedésére és a kolonoszkópiák megfelelő minőségű elvégzésére vonatkozó követelményre, a rendelkezésre álló erőforrásokat ésszerűsíteni és valószínűleg növelni kell. Hasonlóképpen, a számítógépről javítani kell a javallatok alkalmasságát, ismerni kell a hozzáállást, amelyet követni kell, ha polipos pácienssel szembesül, és megfelelő nyomon követést kell végrehajtani, kiválasztani a veszélyeztetett populációt, tudni, mikor kell beküldést kérni szakosított ellátáshoz, és mikor kell tanácsot adni a genetikai vizsgálatokhoz, és nem utolsósorban e betegek hozzátartozóinak nyomon követéséhez is.

A polipok meghatározása és osztályozása

Polip minden körülhatárolt daganat, amely a falból kiemelkedik a bél lumenébe. Fontos szem előtt tartani, hogy 20 polipból csak egy halad át a CRC 7-be. A CRC-k túlnyomó többsége adenómás polipból (70-80%) vagy fogazott polipból (20-30%) fejlődik ki.

Morfológiájuk miatt kocsányosak vagy kocsánytalanok lehetnek.

Szövettanuk miatt adenómás (60-70%), fogazott (10-30%) és a többi (10-20%) osztályba sorolják, amely magában foglalja a gyulladásos, juvenilis, hamartomatosus polipokat és egyéb nem nyálkahártya-elváltozásokat.