A hasnyálmirigyek rákja, kolesztézia és súlyos prurit, gyógyszer
Az obstruktív sárgaság és a dekompenzált cukorbetegség diagnózisát felállították. Az orális hipoglikémiás szereket abbahagyták, az NPH inzulint reggel 25, éjszaka 15 szubkután egységre emelték, egy tasak kolesztiramint írtak fel naponta háromszor, majd az adagot megduplázták a viszketés kezelésére. Mivel a vércukorszint nem csökkent, kristályos inzulint adtak hozzá, nyolc egységenként 8 egységet - ami éhomi állapotban 300 mg/dl-re csökkentette a vércukorszintet; A kolesztiramin nem enyhítette a viszketést, ezért napi 600 mg rifampicinre váltották egyszeri adagban, plusz hidroxi-zinnal naponta háromszor. Ezzel mérsékelten enyhült a viszketés. További képalkotó teszteket kértek.
Megkülönböztető diagnózis
Evolúció
Endoszkópos ultrahangot végeztünk, a hasnyálmirigy fejében a nyombélig terjedő, a közös epeutat elzáró és helyi nyirokáttéttel rendelkező tömeget figyeltünk meg; Végeztük el a tömeg finom tűcitológiáját, amely rosszindulatú daganat szempontjából pozitív volt, ezért a III. Stádiumba sorolták (T3, N1, M0), ami visszafordíthatatlannak tekinthető. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiával fémes stentet helyeztek el az obstrukció, a sárgaság és a viszketés enyhítésére. Kemoterápiát ajánlottak fel, de a beteg elutasította és úgy döntött, hogy étrendkezeléssel megy haza. A viszketéstől való enyhülés drámai volt, és a cukorbetegség kezelését inzulinnal folytatták, napi 60 egységre volt szükség NPH és kristályos kombinációra. Három hónappal később ismét viszketési tünetei és fokozott - bár csak mérsékelt - hiperbilirubinémiája volt, amelyet rifampicinnel kezeltek; elkezdett fájni a hátától, fájdalomcsillapítót kapott. Később a cukorbetegség ismét dekompenzálódott, és nem sikerült kontrollálni, a beteg kiszáradt, kábult, majd kómás lett, és otthon halt meg.
Kockázati tényezők
Az ötven év feletti, cukorbetegségben diagnosztizált betegek körülbelül 1% -ánál három éven belül hasnyálmirigyrák alakul ki; Mivel a hiperglikémia a hasnyálmirigyrák megjelenésének korai mutatójának tekinthető, azoknál az egyéneknél, akiknél ezt a diagnózist felállítják, meg kell vizsgálni ennek a neoplazmának a jelenlétét, bár a cukorbetegség óriási gyakorisága miatt ez nem tűnik költséghatékonynak. Egy nemrégiben végzett finn vizsgálat kimutatta, hogy az éhgyomri után a vérben a legmagasabb inzulinszinttel rendelkező dohányosoknál kétszer nagyobb a hasnyálmirigy daganatok kialakulásának kockázata; A kutatók 29 000 50 év feletti férfiból vett mintából százhatvankilenc hasnyálmirigyrákot találtak, amelyek az ötödik utánkövetés után jelentek meg.