A KRITIKAI ÉRTÉKŰ CIKK (AVC) BIBLIOGRAFIKAI HIVATKOZÁSA

Meg lehet-e diagnosztizálni a lisztérzékenységet kizárólag szerológiával?

kritikai

egy gasztroenterológiai szolgálat. La Paz Egyetemi Gyermekkórház. Madrid, Spanyolország.
b Infanta Leonor Egyetemi Kórház. Madridi Complutense Egyetem. Madrid. Spanyolország.

Levelezés: M Molina. E-mail: [email protected]

Hivatkozás a cikk idézésére:

Molina Arias M, Pérez-Moneo Agapito B. A celiakia csak szerológiával diagnosztizálható? Rev Pediatr Aten Primaria. 2018; 20: 79-82.

Megjelent az interneten: 2018.02.21

A tanulmány szerzőinek következtetései: Az antitranszglutamináz antitestek és a gliadin-deamin antitestek meghatározásán alapuló két eljárást validálták egy prospektív tanulmány révén, celiaciában szenvedő és anélkül szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek azonosítására, biopszia szükségessége nélkül.

Az értékelők megjegyzése: Bár a szerológiai meghatározások hasznosak a lisztérzékenység diagnosztizálásában, és lehetővé teszik a diagnózist anélkül, hogy duodenális biopsziához kellene folyamodni, ésszerűnek tűnik a jelenlegi ajánlások folytatása, különösen a betegség alacsony kockázatának kitett betegek körében.

Kulcsszavak: Celiac betegség, endoszkópia, antitestek, enzim immunadszorpciós vizsgálat.

Ez a cikk az Evidencias en Pediatría elektronikus folyóirattal (www.evidenciasenpediatria.es) egyidejűleg jelenik meg.

A KRITIKAI ÉRTÉKŰ CIKK (AVC) BIBLIOGRAFIKAI HIVATKOZÁSA

Wolf J, Petroff D, Richter T, Auth MKH, Uhlig HH, Laass MW és mtsai. Antitestalapú stratégiák validálása biopszia nélküli gyermekkori cöliákia diagnosztizálásához. Gasztroenterológia. 2017; 153: 410-9.

SZERKEZETES ÖSSZEFOGLALÓ

Cél: validálja a cöliákia (CD) két diagnosztikai eljárásának pozitív és negatív prediktív értékét antitestek felhasználása alapján biopszia nélkül.

Tervezés: multicentrikus kohortvizsgálat a diagnosztikai tesztek értékelésével.

Webhely: tizenhárom gyermekemésztési kórház egység található Európában.

Vizsgálati populáció: 5 hónapos és 18 év közötti gyermekek duodenális biopszia indikációjával a CD kizárására. A következő betegeket kizárják: már diagnosztizáltak CD-t, gluténmentes étrenden, immunszuppresszív kezeléssel az elmúlt 8 hétben, azokat a betegeket, akik várhatóan nem megfelelőek, és azokat, akik más vizsgálatokban vesznek részt. 949 gyermeket toboroznak, 898-an vesznek részt a vizsgálatban.

A diagnosztikai teszt értékelése: Minden beutaló központban a szokásos protokollt követik a gluténmentes étrend és a végső diagnózis felállításához. Minden beteg esetében klinikai adatokat, a HLA antigének, az immunglobulin (Ig) A szint tanulmányozását, helyi szerológiai mintákat és szerológiai mintákat gyűjtünk a szöveti transzglutamináz (TTG) és a dezaminált gliadin peptidek (DGL) elleni IgG ellenanyagok vak vizsgálatához. Két diagnosztikai eljárást értékelnek az eredményeikkel. Az első a TTG tanulmányon alapul. Három diagnosztikai lehetőséget határoznak meg: nincs CD-érték, amely az ULN 10-szerese. A második a TTG-DGL tanulmányon alapul: kizárja a CD-t, ha mindkettő tízszerese az ULN-nek, és minden más esetben kétségesnek tekinthető (biopsziára van szükség a diagnózishoz).

Eredménymérés: Kiszámítják a pozitív (PPV) és a negatív (NPV) prediktív értékeket. A CD, a CD vagy a diagnózis felállításához a betegeket biopsziával, szerológiával és nyomon követéssel elemzik. A végső diagnózis nélküli betegeket hamis pozitívnak vagy negatívnak tekintik a szerológiai eredmény alapján. A diagnosztikai eljárás akkor minősül megbízhatónak, ha a PPV és az NPV meghaladja a 95% -ot, és a konfidencia-intervallumuk (ICLL) alsó határa meghaladja a 90% -ot.

Főbb eredmények: 898 beteget elemeztek, akiknek a CD 529 végleges diagnózisa volt és nem volt CD 345, így a vizsgálat végén 24 diagnózis nélkül maradt.

A CD-vel rendelkező esetek 76,4% -ának TTG-je meghaladta az ULN-érték tízszeresét (524 közül 404), CD-n kívüli esetek 84,9% -ának pedig negatív volt (293 345-ből). E kritérium szerint a betegek kevesebb mint egynegyedének lenne szüksége biopsziára.

A TTG eljárás során 0,988 PPV-t (LIIC 95: 0,975) és 0,934 NPV-t (LIIC 95: 0,908) kaptunk. A TTG-DGL eljárás esetében az NPV értéke 0,988 (LIIC 95: 0,975) és az NPV 0,958 (LIIC 95: 0,934). A prevalencián alapuló prediktív értékek extrapolációs modelljét hajtjuk végre annak meghatározása érdekében, hogy ezek az eljárások mely prevalencia értékek között megbízhatók. Kritériumai alapján az eljárások megbízhatóak, 0,04 és 0,53 közötti gyakorisággal a TTG esetében, és 0,04 és 0,63 között a TTG-DGL esetében.

Öt hamis pozitív beteg volt, közülük kettő társult autoimmun betegségben szenvedett. A maradék háromnak nincs végleges diagnózisa a vizsgálat végén.