A nasogastricus tubus elhelyezkedésének monitorozása felnőtteknél - Cikkek - IntraMed
Az NHS (Nemzeti Egészségügyi Minisztérium) 2010. júliusi felülvizsgálata után a Nemzeti Betegbiztonsági Ügynökséget (NPSA) megszüntették, és egyes funkcióit áthelyezték az új NHS bizottság albizottságába. Az NPSA azonban továbbra is a honlapján (www.npsa.nhs.uk) jelenti az eseményeket.
Az etetéshez használt nasogastricus tubus (NGS) általában diszfágiás stroke-os betegeknél vagy lélegeztetőgépen lévőknél alkalmazható. Általában inkább rövid és középtávon (legfeljebb 6 hétig) használják, mint hosszú távú táplálásra, amelyhez gasztrostómiát, jejunostomiát vagy gasztrostómiás csöveket használnak.
Bár az SNG táplálási adatait nem rögzítik, az NHS évente körülbelül 170 000 katétert szállít. A legtöbbet biztonságosan helyezik el, de a betegeket károsíthatja, ha a csövet tévesen helyezik a tüdőbe, vagy elmozdítják a gyomorból. Ha ezeket a hibákat az etetés megkezdése előtt nem fedezik fel, a betegeknél súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mint például az élelmiszer megérkezése a tüdőbe és az aspirációs tüdőgyulladás, amely végzetes lehet. Az etetés megkezdése előtt mindig ellenőrizni kell az SNG helyzetét.
2005-ben az NPSA útmutatást adott ki az SNG biztonságos elhelyezéséről és helyzetének ellenőrzéséről. Az útmutató kiemeli a a megbízhatóság hiánya bizonyos tesztek, mint például a „buborékos” teszt (a buborékok hangjának auskultálása a levegő bejutása után) és a savasság teszt lakmuszpapírral.
Ehelyett azt ajánlja, mint első vonalbeli teszt, teszt pH-indikátor papírral.
Másodlagos tesztként - és nem rutinvizsgálatként - javasolja a radiográfiai képek. 2005 óta 21 halálesetet és 79 káresetet jelentettek Angliában és Walesben, mivel az NGS egy rosszul elhelyezett csövön keresztül táplálkozott. A károkozás legnagyobb oka a röntgen félreértelmezése volt, ami 45 súlyos eseményhez vezetett, köztük 12 halálesethez. Az NPSA 2011 márciusában újból kiadott egy biztonsági riasztást, amelynek középpontjában a röntgenfelvételek biztonságos értelmezése állt. Míg az útmutató felnőtteknek és gyermekeknek szól (nem újszülötteknek), ez a cikk csak a felnőtteknek szóló tanácsokat foglalja össze.
Egy tipikus eseményjelentés így hangzik: "Az a beteg, akinek NGS-etetésre van szüksége. Az NGS egyik napról a másikra költözött. Az intenzív osztályon dolgozó éjszakai műszak munkatársai felülvizsgálták a mellkas röntgent és laptopot, hogy megerősítsék a mellkas röntgen helyzetét. Katéter és tájékoztatták az ápolókat, hogy elkezdhetik etetés NGS-sel. A beteget körülbelül 90 percig etették 200 ml étellel. Köhögött, ételt küldött az SGN-ből a lélegeztető csőbe, majd az etetést abbahagyták. Az ICU orvosait riasztották a problémára. A mellkas X- a sugarat újból ellenőrizték, és az SNG-t a bal tüdőben találták. "
Az NPSA által azonosított problémák
Az NGS takarmányozásra történő kihelyezésével kapcsolatos események 2005 óta végzett elemzése azt mutatja, hogy az események egyetlen fontos tényezője a radiológiai képek téves értelmezése, ami a súlyos esetek és halálesetek felét teszi ki. Más eredmények azt mutatják, hogy az egészségügyi szakemberek nem követték az eredeti NPSA-ajánlásokat, amint az alábbiakban látható:
• NGS-vel etetik a betegeket annak ellenére, hogy 6 és 8 között ellenőriznék a nazogasztrikus aspirátum pH-értékét.
• Töltsön vizet a szondába, mielőtt felszívná a szívószert.
• Soha ne ellenőrizze a cső elhelyezését.
• Nem dokumentálják a megerősítést egyetlen ellenőrzési móddal sem.
Mivel ez a kár megakadályozható, az NHS 2011 márciusában az SNG elmozdulását "soha" eseménynek minősítette - vagyis a súlyos elkerülhető események korlátozott listájába tartozik, amely pénzügyi szankciókat vonhat maga után a Szolgáltatók számára. 2009 és 2010 között soha nem jelentettek 41 eseményt, ami megerősítette a röntgenfelvételek téves értelmezéséből fakadó problémákat és a nem normális munkaidőben végzett eljárások kockázatait.
Az NPSA által 2010-ben végzett ellenőrzés első eredményei nagy különbséget mutattak 166 orvos között, akik 5 kísérleti kórházban, Angliában és Walesben képeztek képzést, kevés ismerettel rendelkeztek a károkról és a megbízhatatlan ellenőrzések, például a buborékolás és savasság teszt lakmuszpapírral. A fiatal orvosok kevesebb mint egynegyede tisztában volt a meglévő ajánlásokkal, és az ifjúsági állomány kevesebb, mint egyharmada vett részt hivatalos képzésben a röntgenfelvételek értelmezéséről az NGS elmozdulásának kimutatására.
Mit tehetünk?
Az NPSA biztonsági riasztása felszólította a szervezeteket, hogy biztonságosabb rendszereket használjanak, figyelembe véve a következőket:
• Az akciók megvalósításához szükséges klinikai előny azonosítása.
• A politikák, a képzési és a verseny kereteinek áttekintése.
• Megfelelő és biztonságos felszerelés (jóváhagyott pH-jelző papír és rádió-átlátszatlan szondák, egyértelmű hosszúsági jelöléssel).