A PELVIA FERTŐZÉS FELÜLVIZSGÁLATA AZ ACTINOMICES SZÁMÁRA Klinikai eset bemutatása
Dr. Julia Alegría B (1), M. Paz González M (1), Marcela Galleguillos C (4), Carolina Whittle P (2), Carmen Franco S (3).
Absztrakt: A hasi és kismedencei aktinomyceseket "a klinikai gyakorlat egyik legnagyobb utánzójának" nevezték. Az aktinomikózis krónikus gennyes fertőzés egy gram-pozitív, nem spóraképző, anaerob baktérium miatt. Az élőlények a szájüregben, a gyomor-bél traktusban és a nemi szervekben őshonosak, az oportunisztikus fertőzés akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya gátja megszakad, és ez többszörös tályog kialakulásához, fisztulához vagy tömeges elváltozáshoz vezet. Az Actinomycesnek a klinikai megnyilvánulásnak három fő formája van: cervicofacialis, mellkasi és hasi. Bemutatjuk a hasi-kismedencei aktinomycosis esetét.
Kulcsszavak: Actinomyces, kismedencei aktinomycosis, kismedencei gyulladásos folyamat (PIP), kismedencei tályog.
Összegzés: Az Actinomyces fertőzést a klinikai gyakorlatban "a nagy mimikának" nevezik. Az aktinomikózis krónikus gennyes fertőzés a gram-pozitív, anaerob, nem spórás csírák miatt. Rendszerint a száj, a gyomor-bél és a nemi szervek nyálkahártyáját lakja. Az oportunisztikus fertőzések akkor fordulnak elő, amikor a nyálkahártya gátai megszakadnak, így tályogok, sipolyok vagy tömegek képződnek. Az aktinomikózisnak három fő klinikai megjelenése van: cervicofacialis, thoracalis és abdominopelvicus. Abdomino-kismedencei aktinomyces esetet mutatunk be.
Kulcsszavak: Kismedencei tályog, aktinomikózis, kismedencei aktinomikózis, kismedencei gyulladásos betegség (PIP).
Klinikai eset
58 éves nőbeteg, akinek 33 éve anamnézisében méhen belüli eszköz (IUD) volt a felhasználó, és közben nem végeztek cserét. 13 éves korában vakbélmentesen eltávolították.
Konzultált a csípőfossa és a hypogastrium egy hónapos evolúciójú, öltéstípusú fájdalmaival kapcsolatban: időszakos hematuria, dysuria, gyakorisága és körülbelül 5 kg súlycsökkenés ebben az időszakban. Kiemelte a vizeletinkontinencia múltbeli történetét is.
A fizikális vizsgálat során tapintható tömeg volt a hypogastriumban és a jobb iliacus fossa-ban, 5x6 cm-rel indurált és gyengéd.
A vizsgálatok között hasi echotomográfiát végeztek, amely szabálytalan határokkal rendelkező daganatot mutatott, amely nem alkot testet a hólyaggal, gyulladásos jelei vannak a körülötte lévő zsírban, és jellemzői megfelelnek egy tályogolt folyamatnak (1. ábra).
Kismedencei CT-vizsgálatot is végeztek, ahol egy supravesicalis tömeget figyeltek meg jobbra, kb. 5 x 3 cm-re lateralizálva, a peritoneális zsírszövet és a szomszédos hólyagfal beszivárgásának jeleivel (2. ábra). A hólyagdaganat diagnózisát felvetették. Átértékelve tervezték, hogy finom tűvel diagnosztikai szúrást végezzenek, ultrahang vezérlésével.
A biopszia eredménye pozitív volt a kismedencei aktinomycosis esetében (3. ábra). 14 napon keresztül orvosilag 18 millió U/nap penicillin-nátriummal kezelték, kielégítően haladt.
Az aktinomikózis egy lassan progresszív, krónikus bakteriális betegség, amelyet nem sporulált, anaerob, gram-pozitív baktériumok okoznak, amelyek rendesen kolonizálják a szájat, a vastagbelet és a hüvelyt. Jellemzően a cervico-arc, mellkasi és hasi régiókat érinti (2).
Az aktnomycosis elváltozások gennyes gócok, sűrű fibrózis veszi körül őket. A klasszikus jellemzők közé tartozik a folyamatos struktúrák kiterjesztése a természetes anatómiai határok átlépésével, valamint a fisztulák és a kanyargós utak kialakulása. Gyakran tévednek neoplazmával
A betegség klinikai megnyilvánulásai megszámlálhatatlanok, diagnózisa továbbra is kihívást jelent.
Etiológiai szerek: A leggyakoribb kórokozó a Gram-pozitív baktériumok, az Actinomyces israelii. Ritkábban más törzseket, például Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces meyeri izolálnak. Jelenleg a bizonyítékok alátámasztják azt az elképzelést, hogy az aktinomikotikus fertőzések többsége polimikrobiális. Bár nehéz megítélni ezen további izolátumok hozzájárulását az aktinomikózis patogeneziséhez, a terápiás rend megtervezésekor tanácsos őket potenciális kopathogénnek tekinteni (1,6).
Járványtan: A fertőzés minden életkorban előfordulhat, azonban a legnagyobb gyakorisága középkorúaknál fordul elő, és a 10 évesnél fiatalabb és 60 évesnél idősebb betegek esetében ritkák az esetek. Általában az életkor 40 és 45 év között mozog, és a betegek kevesebb mint 20% -a 60 év feletti.
A globális aktinomikózis esetében a sorozat túlsúlyt mutatott a férfi nemben, ezt a gyengébb szájhigiénia és a férfiaknál tapasztalható nagyobb száj traumák adták, bár azt tapasztalták, hogy csak 45% -uknál van előidéző tényező (1, kettő).
A hasi aktinomycosis esetében a nők (65%) és átlagosan 53 éves korban vannak túlsúlyban. A betegek 80% -ának hajlamosító tényezői lennének az aktinomycosisra.
Kóros anatómia: A klasszikus betegséget sűrű fibrotikus elváltozás jellemzi, amely összefüggően és lassan tágul és keresztezi a szöveti síkokat. Általában az elváltozások egyetlen vagy többszörös daganatként jelennek meg. Az elváltozás érésével központilag megpuhul és elvezet. A tömeg rostos falait "fából" írják le, és elporzás hiányában tévesen neoplazmának tekintik. Az extenzív fibrózis, amely az aktinomikózis egyik fő pontja, minimális lehet, különösen tüdő- és központi idegrendszeri elváltozások esetén.
Az evolúció során a fisztulák kialakulása a bőr, a szervek vagy a szomszédos csontok felé gyakori, az elváltozás helyétől függően. Ezek spontán bezáródhatnak. A bőrnek kékesvörös árnyalata lehet. Lehet hematogén terjedés, és esetenként fulmináns klinikai lefolyása lehet (7).
Hasi betegség
Ez az Actinomyces által okozott elváltozások 25% -át teszi ki. Általában az iliocecalis és rectosigmoid régióban helyezkedik el. A csíra gyulladásos folyamat során (vakbélgyulladás, divertikulitisz stb.) Vagy perforációban hatol be a bélfalba. Az IUD-val összefüggő aktinomikózis hasi terjedése a női nemi szervekből a hasi betegség elismert eredetévé vált. Egyéb lehetséges belépési portok, bár ritkák, a hematogén kiterjedés és a mellkasból terjednek (1,3).
A peritonealis folyadék áramlásának következményeként vagy közvetlen kiterjesztéssel gyakorlatilag bármely hasi szerv vagy peritonealis tér bevonható önmagában vagy egészében, függetlenül a fertőzés kezdeti helyétől. Talán a hasi aktinomikózis jelenti a legnagyobb kihívást a diagnózis szempontjából, mivel szinte soha nem veszik figyelembe, mielőtt a patológus megállapítja (1).
A kapcsolódó tünetek általában nem túl specifikusak, mint például láz, általános állapot romlása, súlycsökkenés, a béltranzit megváltozása, hasi fájdalom vagy tömegérzet, amely a leggyakoribb tünet. A fizikális vizsgálat során általában kemény, gyengéd tömegként nyilvánul meg, amely az alapszövethez tapad, és tévesen daganatnak tekinthető. A fisztulák a hasfal vagy a perianalis régió felé vezető vízelvezetéssel fejlődhetnek (1).
A vakbélgyulladás, különösen a perforációval együtt, a leggyakoribb hajlamosító esemény, amely az esetek 65% -ában társul hasi aktinomikózissal. Ennek eredményeként a hasi betegség leggyakoribb elsődleges helye a jobb oldali csípőborda, a jobb oldali hasi fertőzés pedig gyakoribb, mint a bal oldalon.
A diverticulitis vagy a transzverzális vagy sigmoid vastagbél perforációja általában a bal oldali betegséghez kapcsolódik, és az esetek 7,3% -át képviseli, meglehetősen alacsony százalékot figyelembe véve annak előfordulását. A gyomornyálkahártya integritásának elvesztése a peptikus fekély vagy a gasztrektómia következtében általában subdiaphragmatikus fertőzést okoz, és ez az esetek 4,4% -ában jár együtt.