A sóbevitel csökkentése bizonyítottan csökkenti a morbiditást és a kockázati mortalitást

Bevezetés

A Cochrane-féle közelmúltbeli szisztematikus áttekintése a só csökkentésének hatásáról az étrendben, amely 7 tanulmányt, 6 257 résztvevőt és 665 halálesetet tartalmazott, arra a következtetésre jutott, hogy „még nincs elegendő statisztikai erő az alacsony sótartalmú étrend klinikailag fontos hatásainak kizárására. a kardiovaszkuláris mortalitásban vagy morbiditásban ”1. A sorozat egy másik cikkében ennek az áttekintésnek és az abban szereplő cikkeknek a részletes elemzésére kerül sor, de véleményünk szerint a szerzők következtetése: hogy nem tudjuk pontosan, hogy a sóbevitel csökkenése ennek magas bevitele csökkenti a szív- és érrendszeri eseményeket; ez a helyes.

Az étrendben lévő só mennyiségének csökkentésére vonatkozó ajánlások két érvényes megfigyelésen alapulnak:

Hogy a nátrium-bevitel csökkentése csökkentheti a vérnyomást, és
Minél alacsonyabb a vérnyomás, a kardiovaszkuláris események kockázata fokozatosan csökken.

A fent említett Cochrane-áttekintés azonban azt találta, hogy bár a nyomás enyhén csökkent azoknál, akik csökkentették a sófogyasztásukat, a kardiovaszkuláris eseményekben nem volt statisztikailag szignifikáns csökkenés.

Ez a cikk áttekinti azokat a megfigyelési és kísérleti tanulmányok bizonyítékait, amelyeken a sókorlátozás védőhatásáról szóló vélemény alapul. Az alaptudományokból származó bizonyítékokat más szerzők is felülvizsgálják.

Történelmi cikkek

Az első megfigyelések, amelyek összekapcsolják a sóbevitelt és a magas vérnyomást, a 20. század elejéről származnak. A Kempner által javasolt rizs- és gyümölcsdiéta volt az első sikeres kísérlet a vérnyomás csökkentésére alacsony nátriumtartalmú étrenddel 2. Az ökológiai vizsgálatok, amelyek egy közösségben a sóbevitelt viszonyítják a hipertónia prevalenciájához, további támogatást nyújtottak ennek az elméletnek. Az alacsony sótartalmú közösségekben alacsonyabb volt a hipertónia előfordulása, és ez növekedett, mivel a sóbevitel növekedett a közösségben (1. ábra) .

1.ábra. A napi sóbevitel és a magas vérnyomás prevalenciájának összefüggése a különböző földrajzi területeken és a különböző etnikai csoportok között. Knudsen K-tól, Dahl L.-től származik. Essenciális magas vérnyomás: a nátrium-anyagcsere veleszületett hibája. Postgrad Med J, 1966; (42): 148.

Kohort tanulmányok

Ekinc egy 638 diabéteszes beteg várhatóan kohorszában, átlagosan 9,9 évig követte 175 halálesetet, ebből 75 szív- és érrendszeri. Fordított összefüggés volt a vizelettel történő nátrium-kiválasztás és a mortalitás között, a vizelet minden 100 mmol-os növekedése esetén a mortalitás 28% -kal csökkent, ez az összefüggés szignifikáns maradt az adatok statisztikai kiigazítása után 5. Ezek az eredmények, ellentétben az általános dogmával vagy a sóbevitel csökkentésére vonatkozó jelzéssel, táplálják a vitát ebben a kérdésben. Ennek a kohorszos vizsgálatnak az az ereje, hogy hosszú nyomon követést és objektívebb sófogyasztást mér, például a vizelettel történő vizeletürítést, de gyengesége, hogy bevonja a diabéteszes betegek kiválasztott csoportját, akik részt vesznek egy egészségügyi központ referencia elfogultságában, ami hozzájárulhat a referencia torzítások és a zavartság kialakulásához, tekintettel a népesség nagyobb kiszolgáltatottságának jellemzőire.

Figyelembe kell venni egy másik elemet, amelyet Alderman vetett fel, aki annak lehetőségét fontolgatja, hogy a sófogyasztás és a szív- és érrendszeri események közötti kapcsolat J-görbével rendelkezik, magasabb kockázattal jár alacsony és magas sófogyasztás mellett, és kisebb kockázattal jár a köztes termék fogyasztása. fogyasztás. Ez a szerző rámutat arra, hogy a több mint 20 kohorszos vizsgálatban megfigyelt eredmények, több mint 200 000 résztvevő és csaknem 10 000 halálos esemény következtek, ellentmondásosak. A legalacsonyabb nátrium-fogyasztású csoportban jobb prognózist jelentő tanulmányok olyan közösségekben fordulnak elő, amelyek napi 5 grammnál nagyobb nátrium-fogyasztással rendelkeznek; Másrészt, ha a vizsgálatot olyan közösségekben végzik, amelyekben az átlagos napi nátriumfogyasztás 2–4 gramm között van, akkor a legalacsonyabb nátriumfogyasztású csoport halálozása magasabb, ami alátámasztaná a J típusú görbe lehetőségét erre egyesület 6, 7 .