A vér koleszterinje rossz, mint mondják (Sebastián Vignoli Carradori)
Sebastián Vignoli Carradori szövegének második része «A koleszterin az étrendben olyan rossz, mint mondják? «
A Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (ahol lakom és dolgozom), és általában a nyugati táplálkozási tanácsok többsége azt javasolja, hogy a zsírbevitel ne haladja meg a nap folyamán bevitt kilokalória 30-35% -át, és hogy a telített zsír bevitele nem haladja meg a 10% -ot.
Ezeknek az ajánlásoknak az eredete az 1977-es és az 1983-as nemzeti táplálkozási irányelv, amelyet az Egyesült Államok és a brit kormány adott ki, és amelyek a világ többi részén röviddel azután ajánlották ugyanezt.
Egy nemrégiben készült metaanalízis 1 kimutatta, hogy akkoriban nem volt elegendő bizonyíték ezen ajánlások megfogalmazására. És az előző bejegyzésben, a cikk első részében már láttuk, hogy ma nincs elegendő tudományos bizonyíték ahhoz, hogy ezt a korlátozást a telített zsír és általában a zsírfogyasztás vonatkozásában javasoljuk.
Az alacsony zsírtartalmú ételeknek (például sovány tejtermékek) akkor nem lenne sok értelme, és előfordulhat, hogy abbahagyjuk az ajánlást. Az élelmiszeripar egy része nem lesz nagyon vicces.
Az étrendben a telített zsír és a koleszterin önmagában nem tűnik károsnak az egészségre, annak ellenére, hogy egyesek úgy tehetnek, mintha elmagyaráznák, hogy sok a biológiai elfogadhatóság. A biológiai elfogadhatóságot klinikai bizonyítékokkal kell igazolni. Önmagában nedves papír. És a tények (megfigyelési tanulmányok) azt mondják, hogy azok az emberek, akik több telített zsírt fogyasztanak, úgy tűnik, nem élnek kevesebbet, vagy több kardiovaszkuláris betegségük van.
Ezenkívül itt az ideje, hogy a tápanyagokat eltávolítsuk az általános lakosságnak szóló ajánlásokból. Mi ez azzal, hogy valakit enni ajánlok, nem tudom, hogy a szénhidrátok, zsírok és fehérjék hány százaléka?
Valódi ételről kell beszélni, mert a tápanyagok mindig keverednek. "Milyen ételt ajánlunk és mi nem", ezt kell eljuttatnia az emberekhez.
És sajnálom azokat, akik rántott tojásos szalonnától vagy paleo-diétától szenvednek, de legalábbis nyugaton az emberek, akik több vörös húst és felvágottat fogyasztanak, valamivel nagyobb kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák szempontjából 2 .
Bár kevés táplálkozási leckét adhatunk, látva az elhízás és a cukorbetegség exponenciális növekedését az elmúlt évtizedekben. Érthető, hogy vannak olyan emberek, akik nem tartják be a tanácsunkat, figyelembe véve a megfigyelt gyakorlati eredményeket (lehetnek más tényezők is) és az őket alátámasztó tudományos bizonyítékok hiányát.
Az előző bejegyzésben már kifejtettem egy sor zavaró tényezőt a táplálkozásban, amelyeket szinte soha nem vesznek figyelembe: kémiai szennyeződés, ipari feldolgozás, élelmiszer-adalékanyagok, főzési mód, GMO-k.
Ez a megjegyzés, amelyet meg fogok tenni, szubjektív, és nem támaszkodhatok tudományos bizonyítékokra: az az érzésem, hogy bizonyára egyetlen természetes étel sem káros az egészségére. Hogyan, ha nem, hogyan lehetséges, hogy az emberek gyarmatosították az egész bolygót a pólusoktól az Egyenlítőig? Vannak olyan kultúrák, amelyek alapvetően fehérjét és zsírt esznek (vagy ettek) (pl. Eszkimók), mások pedig vegánok (egyes indián törzsek).
Továbbá ma már tudjuk, hogy az, amit megeszünk, módosítja a 3. transzkriptumunkat, vagyis az étrend módosítja a génjeinket. Legalábbis elméletileg képesek vagyunk alkalmazkodni bármilyen típusú étrendhez. De verek a bokorban, térjünk vissza a koleszterinszintre.
Plazma-koleszterin
Mi van a plazma (vér) koleszterinnel? Ennek biztos rossznak kell lennie, igaz? Itt a tudományos bizonyítékoknak elsöprőnek kell lenniük, ha ragaszkodunk a legtöbb klinikai irányelv ajánlásához. Lássuk.
A 61 megfigyelési vizsgálat 4 szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a plazma koleszterin a koszorúér-mortalitással függ össze, de nem a stroke-mortalitással.
És a teljes halandóság? Nos, nem tanulmányozta.
Emlékezzünk arra, hogy megfigyelési vizsgálatok lévén a vizsgálati faktort (plazma koleszterin) nem véletlenszerűen osztjuk be. Ez azt jelenti, hogy a zavaró tényezők (ismert és ismeretlenek) nem oszlanak el véletlenszerűen az exponált és az exponálatlan csoportok között. Amint azt az előző bejegyzésben említettem, a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket általában bizonyos népességcsoportokba kell csoportosítani: a legrosszabbul eszik azok is, akik a legtöbbet dohányoznak, a leginkább ülő, leginkább elhízott, a legalacsonyabb társadalmi osztályúak, stb. És ezek zavaró tényezők, amelyek befolyásolják az eredményt és torzítják a tanulmányt. A zavaró torzítás statisztikai elemzéssel feltárható és csökkenthető, de nem szüntethető meg.
Meg kell jegyezni, hogy a koszorúér-mortalitással kapcsolatban is vannak eltérõ vizsgálatok (némelyik nem szerepel az idézett áttekintésben, mert késõbbiek). Például vannak olyan vizsgálatok, amelyek összefüggést találnak az "U" -ban: vagyis,
a magas koleszterinszint növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát, de az alacsony koleszterinszint is 5.6 .
Más vizsgálatok nem találtak kapcsolatot a plazma koleszterin és a koszorúér-mortalitás között 7–9 .
Még ugyanaz a Framingham 10 kohorsz tanulmány is - híres arról, hogy megalapozta a szív- és érrendszeri kockázati tényezők elméletét, és a kockázatszámítási táblázatok eredete- 50 év alatt nem talált kapcsolatot a plazma koleszterin és a koszorúér-halálozás között. Ironikus módon 50 előtt vigyázzon a chistorra, de onnan nyitott sáv.
Oké, úgy tűnik, hogy a magas plazma koleszterinszinttel rendelkező emberek inkább az iszkémiás szívbetegségben halnak meg (mint agyvérzésben, és elkerülik a fent említett zavart elfogultságot), de: kevesebbet élnek?
Hát nem. Itt nem alkalmazhatunk szisztematikus áttekintést, mivel ilyen nincs, amiről tudok. Ennek ellenére a megfigyelési vizsgálatok során nem tűnik egyértelmű kapcsolat a plazma koleszterin és a teljes halálozás között.
19 kohorszvizsgálat 11 1992-es narratív áttekintése nem talált összefüggést a teljes halálozás és a koleszterin között („U” görbe a férfiaknál és a nőknél lapos). kíváncsian Az alacsony koleszterinszint a légzőszervi megbetegedések, az emésztőrendszeri megbetegedések és a rák okozta halálozás növekedésével függ össze. A felülvizsgálat ezen megállapításai ellenére a szerzők az alábbiak szerint kezdik az absztrakt következtetéseit:
"A megfigyelt asszociációk végleges értelmezése nem volt lehetséges, bár az áttekintő szerzők többsége valószínűnek tartja, hogy az alacsony koleszterinszinttel rendelkező statisztikai társulások nagy részét kisebb-nagyobb mértékben zavaró tényezők magyarázzák".
Kötőanyag és még valami pillangó. Hogyan lehetséges, hogy a plazma koleszterinszintje nem rossz? A tanulmányok elfogultak lesznek, és ennyi - vonják le a szerzők. De az összkoleszterin és a teljes mortalitás ("U" -ban, inverz vagy null) és az egyéb okokból eredő mortalitással való fordított viszonyát sok későbbi tanulmány megismételte. 5,9,12–20 .
Összefoglalva, eddig úgy tűnik, hogy a megfigyelési tanulmányokban,
a plazma koleszterinszintje növelheti a koszorúér-mortalitás kockázatát (azzal a zavaró torzítással, amelyet nem lehet kiküszöbölni), de anélkül, hogy növelné a stroke vagy a teljes halálozás okozta mortalitást .