A vizeletinkontinenciában szenvedő beteg Integral Medicine
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A vizeletinkontinencia fontos higiéniai és szociális probléma, amely a lakosság nagy százalékát érinti, hajlamosítva őket társadalmi elszigeteltségre és depresszióra. Az esetek több mint egyharmadában átmeneti okok következnek be, az alsó húgyutak szerkezeti megváltozása nélkül; a többit a megállapított okok fogják okozni. Ezeken belül, megfelelő kezeléssel, az esetek 50% -ában javulás érhető el, és 33% körüli gyógyulás. Ezért minden vizeletinkontinencia okát meg kell vizsgálnunk egy orientált klinikai anamnézis, fizikális vizsgálat, a nyilvántartás törlése és néhány egyszerű urodinamikai teszt segítségével, amelyek elvégezhetők az alapellátásban, és amelyek sokak számára lehetővé teszik a diagnózist. betegek és későbbi kezelésük.
A vizeletinkontinencia úgy határozható meg, mint a vizelet önkéntelen elvesztése, amely társadalmi és/vagy higiéniai problémát okoz, és amely objektíven igazolható. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy ezen emberek nagy százaléka soha nem kér szakmai segítséget. Néhány embert az egészségügyi szakemberek aktívan ösztönzik az inkontinencia elfogadására, még akkor is, ha a kontinencia helyreállítható megfelelő diagnózis és kezelés révén. Ezért a szakemberek felelősek egy olyan környezet megteremtéséért, amely ösztönzi az érintetteket segítségkérésre. A legtöbb esetben az inkontinencia megfelelő kezeléssel megoldható vagy enyhíthető.
Bár nem érzékelik, vannak veszélyek és fenyegetések a mindennapi életben. Általában vigyázunk magunkra és kerüljük őket, de az inkontinencia olyan veszélyeknek teszi ki az embereket, amelyek egyébként elkerülhetőek lennének. Példa erre a nem megfelelő folyadékbevitel miatti kiszáradás kockázata. Az inkontinencia növelheti az otthoni és munkahelyi balesetek kockázatát, ha az egyénnek WC-re kell rohannia. A kockázat nagyobb, ha az illetőnek látási problémái vannak, és ismeretlen környezetben van. A bőr kiürülése és fertőzése potenciális veszélyeket jelent, ha az inkontinencia miatt csökken a személyes higiénia fenntartásának képessége.
Az 1. táblázat az életkorral kapcsolatos genitourináris változásokat mutatja be. A 2. táblázatban bemutatjuk a kontinencia fenntartásához szükséges követelményeket.
Az inkontinencia klinikai típusai
Inkontinencia sürgetése
A detrusor instabilitása okozza, és a leggyakoribb (65%). Akkor fordul elő, amikor a hólyag gátlás nélküli összehúzódása meghaladja a húgycső ellenállását, lehetővé téve a mérsékelt vagy nagy mennyiségű vizelet elvesztését. Úgy tűnik, sürgető vizelési igény előzi meg. Ennek oka a hólyaghurut, a hólyagkövek vagy a daganatok, a központi idegrendszer (CNS) rendellenességei (cerebrovaszkuláris baleset [CVA], demencia, Parkinson-kór, agydaganat), gerincvelő sérülés. A posztvoid maradék (RPM) gyakran kevesebb, mint 50 cm3.
Stressz inkontinencia
A nőknél ez a leggyakoribb forma. Akkor fordul elő, amikor az intraabdominális nyomás növekedése (köhögés, tüsszentés, nevetés, ugrás stb.) Meghaladja a húgycső ellenállását, lehetővé téve kis mennyiségű vizelet kiszorítását. Ez elsősorban hipoösztrogenizmusnak, elhízásnak, többszülöttségnek és a húgycső záróizomának gyengeségének köszönhető. A fizikai vizsgálat normális lehet, vagy atrófiás hüvelygyulladást és/vagy cystocelet fedezhet fel. Az RPM minimális.
Túlfolyó inkontinencia
Anatómiai vagy neurogén obstrukció vagy hipotonikus hólyag okozza. A leggyakoribb okok a prosztata hipertrófia, a diabéteszes neuropathia, a széklet impaktációja, a kábítószer-fogyasztás és a húgycső szűkülete. Kis mennyiségű vizeletvesztést okoz. A betegek fájdalmas húgyhólyag-felfújódást tapasztalhatnak, de tünetmentesek lehetnek. Nincs sürgősség vagy erőfeszítéssel menekülés. A vizsgálat normális lehet, vagy kitágult hólyagot, megnagyobbodott prosztatát vagy ürüléket okozhat. Az RPM magas, gyakran nagyobb, mint 100cc.
Ez általában olyan idős kontinenst érint, amely funkcionálisan ép alsó húgyutakkal rendelkezik, és aki nem akar vagy nem tud eljutni a fürdőszobába. Ennek oka a mozgásszervi betegségek, a fizikai korlátozások, a fényhiány, a szellemi fogyatékosság, a depresszió. A fizikai vizsgálat általában normális, és a PROM is.
Ez a kórházi betegek inkontinenciájának 50% -át és a közösségben élők 33% -át képviseli. Ennek oka lehet delírium, fertőzés, atrófiás hüvelygyulladás vagy urethritis, gyógyszerek, pszichológiai zavar, endokrin rendellenességek (hiperglikémia, hiperkalcémia), korlátozott mozgékonyság vagy fekáliák.
A betegek értékelése
Az inkontinencia jellemzői (kezdet, nappali és éjszakai ürítési gyakoriság, mennyiség, kiváltó tényezők, a vizeletszivárgások gyakorisága, epizódok száma) és a kapcsolódó genitourináris tünetek (sürgősség, dysuria, hematuria és a vizelés kezdetének késése), a szokásos használat gyógyszerek, orvosi rendellenességek és korábbi műtéti beavatkozások. Az érvénytelenítő adatlap (1. ábra) kitöltésre kerül, lehetőleg egy hétre.
1. ábra: A nyilvántartás törlése.
Teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni, mély ínreflexekkel, talpi reakcióval, alsó végtagi és perianális érzéssel, végbél záróizom tónusával és járási állapotával. A hasat meg kell tapintani a húgyhólyag-duzzanat és a digitális végbélvizsgálat, valamint a nők hüvelyi vizsgálatának felmérése érdekében.
Laboratóriumi vizsgálatok
Az üreg utáni maradékot minden inkontinenciában szenvedő idős betegnél meg kell mérni. Ha nagyobb, mint 100 cm3, urológiai vizsgálatot végeznek. Ezenkívül vizeletelemzést, tenyésztést és teljes vérképet kell végezni elektrolitokkal, glükózzal, kalciummal és kreatininnel. Egyszerű urodinamikai vizsgálat ajánlott, ha a klinikai diagnózis kétséges és/vagy ha az urodinamikai formális értékelés nem érhető el. A tolerancia jó, és a fertőzés kockázata kevesebb, mint 2%.
A 2. ábrán egy teljesítmény-algoritmust mutatunk be.
2. ábra A vizeletinkontinencia kezelése.
Útmutató egy egyszerű urodinamikai vizsgálat elvégzéséhez
1) Vigye a pácienst vizeletbe és mérje meg a mennyiséget. Az áramlás eléréséhez osszuk el a vizeletmennyiséget a kitaszításhoz felhasznált idővel (normális esetben 15-20 ml/másodperc között).
2) Helyezze a beteget fekvő helyzetbe, és steril technikával 14F katéterrel vizsgálja meg. Mérjük meg az üreg utáni maradványokat. Helyezzen egy 50 ml-es fecskendőt (dugattyú nélkül) a csőbe, és tartsa 15 cm-rel a szemérem felett.