Akut fertőző hasmenés - Az emésztőrendszer fertőző és parazita betegségei -
Shane AL, Mody RK, Crump JA és mtsai. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának 2017. évi klinikai gyakorlati útmutatója a fertőző hasmenés diagnosztizálására és kezelésére. Clin Infect Dis. 2017. november 29.; 65 (12): e45-e80. doi: 10.1093/cid/cix669. PubMed PMID: 29053792; PubMed Central PMCID: PMC5850553.
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG klinikai útmutató: Akut hasmenési fertőzések diagnosztizálása, kezelése és megelőzése felnőtteknél. Am J Gastroenterol. 2016. május; 111 (5): 602-22. doi: 10.1038/ajg.2016.126. Epub, 2016. április 12. PubMed PMID: 27068718.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A hasmenés meghatározása és osztályozási kritériumai → fejezet. 1.9.
1. Etiológiai tényezők: vírusok (norovírus és más calicivírusok; rotavírus, asztrovírus, adenovírus); baktériumok (enterotoxigén Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Aeromonas, Vibrio parahemolytic, Salmonella, C. difficile, Yersinia); paraziták (Giardia zarnu, Entamoeba histolytica, Cystoisospora belli, Cryptosporidium parvum, Microsporidium). Egyéb: enterotoxinok (Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens), vörös árapály, keriorrhea (tonhal).
2. Az átvitel útja: emésztőrendszer (szennyezett kéz, fomitok, étel vagy víz). A fertőzés forrása általában beteg vagy hordozó.
3. Kockázati tényezők: kapcsolat a pácienssel vagy a hordozóval; elégtelen kézhigiéné; bizonytalan eredetű (szennyezett) élelmiszerek és víz, nyers tojás, majonéz, alul főtt vagy nyers hús (Salmonella), baromfi vagy tej és tejtermékek (Campylobacter, Salmonella), tengeri termékek (norovírus) fogyasztása; antibiotikum terápia (C. difficile); tartózkodás az endémiás területeken (kolera) és a fejlődő országokban (utazói hasmenés); achlorhydria vagy a gyomor nyálkahártyájának elváltozásai (pl. gyógyszerek bevitele esetén); immunhiányok.
4. Inkubációs periódus és fertőzőképesség: az inkubációs periódus órák vagy napok. A beteg változó ideig, néhány naptól több hónapig képes leadni a kórokozókat a székletben (pl. Szalmonella hordozók).
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
1. A fertőző hasmenés kórokozó típusai:
2. Klinikai szindrómák (az IDSA szerinti felosztás; néha több klinikai forma is átfedheti egymást)
1) Akut vizes hasmenés vagy akut véres hasmenés akut gastroenteritis. Eleinte a hányás dominál, később hasmenés (általában vizes, ritkábban gyulladásos) kíséri; súlyos kiszáradás lehetséges (pl. dühében). Véres hasmenés (pl. Bakteriális vagy amőbás dizentéria) esetén a hasmenés túlsúlyban van, a székletben friss vér és görcsös hasi fájdalom.
2) Hosszan tartó hasmenés: 7-13 nap.
3) Tartós hasmenés: 14-29 nap.
4) Krónikus hasmenés: ≥30 nap.
3. Egyéb tünetek és jelek: hasi fájdalom, hányinger és hányás, láz, dehidráció jelei (az akut hasmenés legfontosabb és leggyakoribb szövődménye → 1.9. Fejezet), hasi érzékenység, a fertőzés (pl. Salmonella) miatt megváltozott tudatszint kiszáradás.
4. Természettörténet: a hasmenés, etiológiától függetlenül, lefuthat
1) enyhe: nem befolyásolja a beteg napi aktivitását
2) mérsékelt: befolyásolja a beteg napi aktivitását, de nem zavarja teljesen, vagy vannak aggasztó kísérő tünetek, p. volt. láz
3) súlyos: lehetetlenné teszi a normális működést, a tervezett tevékenységek végzését vagy véres hasmenést; A legtöbb beteg esetében az akut fertőző hasmenés enyhe klinikai lefolyású, és néhány napon belül spontán megszűnik; A szalmonella krónikus hordozó lesz (> 1 év), különösen, ha antibiotikumot kapott.
Diagnosztikai és terápiás eljárás fertőző hasmenés esetén → ábra. 28-1. A legtöbb esetben diagnosztikai vizsgálatokra nincs szükség, különösen azoknál, akiket ambulánsan kezelnek. Minden esetben elengedhetetlen a kiszáradás mértékének felmérése → fejezet. 1.9 .
1. Laboratóriumi vizsgálatok. B vérkémia (súlyos állapotban és/vagy súlyos kiszáradásban szenvedő, intravénásan rehidratált betegeknél végezzük): hiper- vagy hiponatrémia (a leggyakoribb az izotóniás dehidráció), hipokalémia, hipokalcaemia, hypomagnesemia, metabolikus acidózis, emelkedett karbamid- és kreatininszint (prerenalis elégtelenség), feltételezett hemolitikus urémiás szindróma). Hemogram kenet- és vérlemezkeszámmal. A széklet kenetjének vizsgálata nem ajánlott a fehérvérsejtszám meghatározásához, vagy a székletben lévő kalprotektin vagy laktoferin meghatározásához.
Az akut hasmenés egyéb okai → Fejezet. 1.9.
A legtöbb beteg ambulánsan kezelhető. Kórházi felvétel indikációi: IV-es rehidráció szükségessége, rossz általános állapot, fertőző hasmenés szövődményei, tífusz, paratififőmiák (A, B, C), kolera.
1. Rehidratáció: a tüneti kezelés alapvető módszere → fejezet. 1.9.
két. Táplálás: kezdje el az orális táplálást a hatékony gyors rehidratációs szakasz végén (3-4 óra). A megfelelő étrend főtt keményítőn (rizs, tészta) és búzadarán alapul, sós kekszekkel, banánnal, joghurttal, levesekkel, főtt hússal és zöldségekkel dúsítva. A betegnek olyan ételt kell fogyasztania, amely neki tetszik. Kerülni kell a nehezen emészthető ételeket, a sült és édes tejet. A kicsi, de gyakori étkezések kényelmesebbek. Ha a széklet megjelenése normálissá válik, ajánlott visszatérni a rendszeres étrendre.
3. Hasmenés elleni gyógyszerek: loperamid → ch. 1,9; vizes hasmenéses, láz nélküli vagy alacsony lázas betegeknél alkalmazható (ellenjavallt véres hasmenés vagy magas láz esetén).
4. Probiotikumok és prebiotikumok: akut hasmenés esetén alkalmazható megőrzött immunitású felnőtteknél (a tünetek enyhítésére és a hasmenés időtartamának csökkentésére).