Akut vírusos agyvelőgyulladás gyermekeknél NeuroPedWikia
BEVEZETÉS.
Az agyvelőgyulladás az agy parenchyma gyulladása különböző etiológiai szerek, elsősorban vírusok miatt.
Az agyvelőgyulladásban az agy érintettségének tünetei vannak, például a tudatosság megváltozott szintje vagy tartalma, fokális neurológiai hiányosságok vagy epilepsziás rohamok (Cherry et al; 2009).
A szomszédos struktúrák, például az agyhártya (meningoencephalitis) vagy a medulla (encephalomyelitis) társult bevonása nem ritka (Whitley és mtsai; 1990).
A diagnózis szigorúan kóros megerősítést igényel, de a gyakorlatban klinikai megnyilvánulások és kiegészítő vizsgálatok adatain alapul, amelyek megerősítik a gyulladás létét, akár cerebrospinalis folyadék citokémiájával, akár neuro-képalkotással. (Long és mtsai; 2011)
JÁRVÁNYTAN
Az encephalitis előfordulása gyermekkorban 5-10 eset/100 000 gyermek, még ennél is magasabb egy év alatti gyermekeknél (Willoughby et al; 2008). Vannak szezonális és földrajzi eltérések.
Patogenezis
A vírusok közvetlen vagy közvetett invázióval hathatnak az idegszövetre, autoimmun választ válthatnak ki, amint az akut disszeminált encephalomyelitis esetén fordul elő (Willoughby és mtsai; 2008).
ETIOLÓGIA.
A legtöbb encephalitis vírus eredetű (Glaser és mtsai; 2006), bár az esetek majdnem felében a kórokozót nem azonosítják. Európában az encephalitis gyakran szórványosan fordul elő.
A leggyakrabban azonosított csoport az enterovírus, amely szezonális kitörések formájában jelentkezhet nyáron-ősszel. Több mint 80 szerotípust írtak le, amelyek többsége önkorlátozott enyhe betegséget okoz, de egyes specifikus szerotípusok, mint például a 71, nagyobb súlyossággal járnak.
A herpeszvírusok is gyakoriak, különösen a Herpes simplex (HSV) és a varicella zoster vírus (VZV) és ritkábban más herpeszvírusok (EBV, CMV, HHV6, HHV8).
Egyéb alkalmanként érintett vírusok: influenza, parainfluenza, RSV, adenovírus, kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis A és B és HIV. A földrajztól vagy az endemikus helyekre tett legutóbbi utaktól függően figyelembe kell venni a veszettség vírust, valamint az ízeltlábúak által hordozott arbovírusokat; Spanyolországban nyáron a toszkán vírus okozta agyhártyagyulladás fordul elő (Sanbonmatsu-Gámez S et al; 2005), és a nyugat-nílusi vírus okozta meningoencephalitis eseteket is leírtak (Kaptoul D et al; 2007).
A gyermekkori súlyos agyvelőgyulladás leggyakoribb oka a herpesz, amely speciális kezelést igényel (Whitley és mtsai; 2005). Az 1-es típusú HSV-encephalitis bármely korcsoportban megjelenik, és általában fokális szerepet játszik. A HSV 2-es típus az újszülöttkori időszakban jellemzőbb a vertikális átvitel miatt
Ritkábban az encephalitikus szindróma nem vírusos fertőzések következménye, amelyeknél meg kell állapítani a differenciáldiagnózist, mivel specifikus kezelést igényelnek, mint például mycoplasma, bartonella, leptospira, treponema, listeria, brucella, tuberculosis, rickettsiae, gombák és paraziták.
Az immunszuppressziós betegeknél enterovírus, JC vírus, kanyaró, rubeola, CMV, VZV, herpesz, toxoplazma okozta szubakut vagy krónikus encephalitis fordulhat elő.
Klinikai megnyilvánulások.
A klinikai megnyilvánulások a kórokozótól, a központi idegrendszer érintett régióitól és a gazda olyan jellemzőitől függően, mint az életkor vagy az immunstátusz, nagymértékben változnak (Cherry és mtsai; 2009). A páciens kezdeti stabilizálása után anamnézist és fizikális vizsgálatot végeznek, és tervezik a vonatkozó kiegészítő vizsgálatokat (Tunkel et al; 2008).