Antibiotikumok alkalmazásával járó pseudomembranosus colitis
Kulcsszavak: Pseudomembranosus colitis, antibiotikumokkal társult colitis, Clostridium difficile.
ABSZTRAKT
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás a bél nyálkahártyájának akut gyulladása, amely néha az antibiotikum-kezelést követően jelentkezik, és amelyet a Clostridium difficile baktérium által termelt toxinok okoznak.. A diagnózis tenyésztésen és immunológiai teszteken alapul a toxinok kimutatására. Ha nincs válasz a konzervatív kezelésre (az antibio megvonásatic és támogató terápia), metronidazolt vagy vankomicint kell adni. Gyakran előfordulnak visszatérések, akár 20%. Elterjedésének megelőző intézkedései elengedhetetlenek az egészségügyi személyzeten és műszereken keresztül történő fokozott továbbadás miatt.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás súlyos és néha végzetes rendellenesség azoknál a betegeknél, akik antibiotikum-kezelésben részesültek. A bél nyálkahártyájának akut gyulladása, amelyet pszeudomembránok vagy plakkok jelenléte jellemez a vékonybélben (pseudomembranosus enteritis) és a vastagbélben (pseudomembranosus colitis). (1)
Általában az antibiotikum-terápiával társul, amely elnyomja a normális bélflórát, lehetővé téve a bacillus túlzott szaporodását Clostridium difficile amely a bélben nagy mennyiségben fejlődik ki, és két méreganyagot választ ki, amelyek károsítják a bél nyálkahártyáját. A károsodást két termolabilis exotoxin (A és B) közvetíti, az első túlnyomórészt enterotoxikus, a második pedig citotoxikus. (2)
Okai és tünetei
Gyakorlatilag minden antibiotikum képes kifejleszteni ezt az entitást, de a leggyakrabban a következőkről számoltak be: klindamicin (foszfát és hidroklorid), ampicillin, amoxicillin, imipenem és cefalosporinok, különösen a cephalexin és a cefazolin. (2,3,5)
A bacillus Clostridium difficile kötelező és sporulált anaerob Gram-pozitív, amely jelenleg a kórházi populációban az antibiotikumokkal társuló hasmenés fő etiológiai ágense (az összes kb. 20% -a), a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás 96-100% -a és a vastagbélgyulladás 60-75% -a. antibiotikumokkal. Előfordulása az utóbbi években nőtt, talán az antibiotikumok válogatás nélküli használata miatt. (2,4,7,8,9,10)
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kialakulásának fő kockázati tényezői a 60 évnél idősebb életkor, a kapcsolódó patológia súlyossága és az immunhiányos állapot. A hajlamosító feltételeknek általában az antibiotikumok túlzott használatával (hosszú ideig történő beadás vagy 2 vagy több antibiotikum együttes alkalmazása), rosszindulatú elzáródásokkal kell összefüggniük, amelyekben nincs bélflóra cseréje; a bél ischaemiát, a vesebetegségeket és más gyengítő betegségeket is említenek, különösen kombinálva. (4)
A fertőzöttek körülbelül 30% -ánál hasmenés társul Clostridium difficile (DACD), a többiek tünetmentes hordozókká válnak, és 3–5% -uknál kialakul a fulmináns vastagbélgyulladás2. A DACD-vel összefüggő halálozás 2 és 5% között van, legyengült betegeknél 10-20% -ra, fulmináns vastagbélgyulladás esetén pedig 30 és 80% közötti értékeket ér el. (2)
Az esetek körülbelül felében a betegség súlyosbodik a vastagbélgyulladás formáira, az úgynevezett pseudomembranosus enterocolitisre, ezekben az esetekben a beteg nagyon magas lázzal (40–40,5 ° C) jelentkezhet. Az antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás szövődményei közé tartozik a súlyos kiszáradás, a folyadék- és elektrolit-rendellenességek, az artériás hipotenzió, a folyadék felhalmozódása a mély bőrben (ödéma), a vastagbél átmérőjének növekedése (mérgező megakolon) és a vastagbél falának perforációja., utóbbiak sebészeti kezelést igényelnek. (5)
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás magas morbiditással rendelkezik legyengült, idős betegeknél. Ezeknél a betegeknél gyakori a visszaesés. (4)