Antidepresszánsok és álmatlanság; vizsgálatok alvás-ébrenlét álmatlanság miatt konzultáló betegeknél
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Vigilia y Sueño, az AIPS kifejező szerve, az alvás tanulmányozásának szentelt multidiszciplináris folyóirat, amely kísérleti munkákat és elméleti áttekintéseket tesz közzé az ébrenléti és alvási ciklusról az idegtudomány különböző területeinek szemszögéből. A folyóirat eredeti cikkeket, alapkutatásokat vagy klinikai vizsgálatokat tesz közzé az ébrenléti és alvási ciklus bármely vonatkozásával kapcsolatban; monográfiákat készít meghatározott témákról, amelyeket az alvás különböző területeinek szakemberei írtak; rövid közléseket tartalmaz a klinikai esetekről, a terápiás vizsgálatokról, a nyilvántartási módszertanról, a laboratóriumok és műszerek új technikáiról vagy szempontjairól, más szakaszokról, például az Agenda, az AIPS hírlevél, a könyv áttekintése, az alvással kapcsolatos technológiák értékelése.
Indexelve:
Kövess minket:
A krónikus álmatlanság kezelése korántsem megfelelő, és a farmakológiai intézkedések elsősorban hipnotikus-nyugtató anyagokra támaszkodnak, amelyek messze nem tekinthetők az alvás ideális kiváltóinak. Ez magyarázza a benzodiazepinek (BZD), mint alvást segítő gyógyszerek állandó alternatívájának keresését.
Jelen áttekintés célja a nyugtató antidepresszánsok alkalmazásának vizsgálata álmatlanság miatt konzultáló betegek kezelésében, amelyekhez elemezni fogjuk a BZD alkalmazásának hátrányait, a társbetegség álmatlanságának/depressziójának problémáját, a neurotranszmisszió néhány aspektusát a rendeletben. a különféle antidepresszánsok által befolyásolt alvás, az álmatlanságban szenvedő betegeknél alkalmazott antidepresszánsok alkalmazásával végzett vizsgálatok, az álmatlanságban szenvedő pszichotrop gyógyszerek felírásának tendenciáiról szóló információk, és végül saját tapasztalataink alapján szolgáltatunk adatokat a gyógyszerek felírásáról. antidepresszánsok álmatlanság miatt konzultáló betegeknél.
HIPNOTIKUMOK FOLYTATÓ FELHASZNÁLÁSÁBÓL SZÁRMAZÓ PROBLÉMÁK BENZODIAZEPINEK
Az álmatlanság kezelése viselkedési beavatkozásokon és gyógyszerek beadásán alapul. A különféle áttekintett vizsgálatokban alkalmazott gyógyszerek a BZD, a nem BZD molekulák, az antidepresszánsok és a melatonin, és az alkalmazott viselkedési technikák az ingerkontroll, az alváskorlátozás, a relaxáció, valamint a kognitív és viselkedésterápia voltak. Mindkét eljárás rövid távon bizonyítottan hatékony mind a szubjektív tünetek, mind a krónikus álmatlanság objektív tüneteinek javításában, és bár annak a meggyőződésnek az alapja, hogy a gyógyszerek gyorsabb javulást, a viselkedésterápia pedig tartósabb hatást fejt ki, az az igazság, hogy igen hosszú távú hatékonyságukat nem hasonlították össze 1 .
Hipnotikus szerként választott gyógyszerek a BZD 2 receptor agonisták, de ezek, bár rövid távon 1,3-ban hatékonyak, hosszú távú alkalmazásuk során számos hátránnyal járnak, ezért használatuk 4 hétnél tovább nem ajánlott 1. Másrészt vényköteles nem ajánlott olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében kábítószer vagy alkohol fogyasztása volt. Hasonlóképpen ellenjavallt terhes nőknél és alvási apnoében szenvedő betegeknél. Máj-, vese- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek körültekintő figyelemmel kell őket alkalmazni, és időseknél óvatosan kell eljárni 2. .
Ezek az altató gyógyszerek nemkívánatos hatások sorát jelentik, az alkalmazott dózisoktól, az egyes molekulák farmakokinetikai profiljától és beadásuk időtartamától függően. Anterográd amnézia problémákat, nappali reziduális szedációt, visszaforduló álmatlanságot adása elnyomása után (különösen rövid vagy közepes felezési idejű molekulákban), valamint mentális és fizikai függőséget egyaránt leírtak 2,5 .
A krónikus álmatlanság általában rosszabb szubjektív testi és lelki egészségérzethez vezet. Számos tanulmány kimutatta, hogy szoros összefüggés van az álmatlanság és a pszichiátriai rendellenességek között, különösen az affektív rendellenességek között, oly módon, hogy az álmatlanságban szenvedő betegek harmada és fele megfeleljen a fent említett pszichiátriai rendellenességek diagnosztikai kritériumainak 6. Másrészt ismert, hogy a megnövekedett stressz vagy a rossz megbirkózási képesség számos álmatlanságban jelentkezik. Azt is leírták, hogy az orvosi rendellenességek miatt másodlagos álmatlanságban szenvedő betegek akár 80% -ának is szignifikánsan magas pontszáma van a Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) egy vagy több klinikai skáláján, ami nagyon szoros kapcsolatra utal az álmatlanság és a pszichiátriai tünetek között 7 .
Éppen ellenkezőleg, a pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegek panaszkodnak alvásukról. A depresszióban szenvedők a legjobban és a legszélesebb körben tanulmányozottak, és az a betegség, amelyben az alvási szokásokban a legnagyobb változás látszik, a depresszió. Ám áttekintésünk szempontjából a legfontosabb szempont annak tisztázása, hogy van-e sajátos kapcsolat az álmatlanság és a depresszió között, és mi ennek a kapcsolatnak a sorrendje. Alvászavar, depresszió oka? Ez folytatás? vagy epiphenomenon? Ehhez prospektív epidemiológiai vizsgálatokra van szükség, hosszú távú nyomon követéssel.
Ezek a megfigyelések, amint azt Reynolds 13 javasolja, összhangban vannak az elméleti koncepcióval, amely szerint az alvászavarok megelőzik a depresszió teljes klinikai megnyilvánulását, nem pedig annak folytatásaként vagy epifenoménként, ami 2 kérdéshez vezet: először a jövőbeni pszichiátriai rendellenességek lehetséges megelőző szerepe az álmatlanság korai és megfelelő felismerése és kezelése, másodszor pedig a nyugtató antidepresszánsok javallatának és alkalmazásának indokoltságának megerősítése az álmatlanság miatt konzultáló betegek kezelésében.
KAPCSOLAT AZ ALVÁSI NEUROTRANSMISSZIACIÓ ÉS A VÉGREHAJTÓ GYÓGYSZEREK KÖZÖTT
Hagyományosan az antidepresszánsok által kifejtett REM-alvás csökkentését hatásmechanizmusuk részének tekintik, és ez az antikolinerg és antimuskarin hatás következménye, valamint e gyógyszerek noradrenerg és szerotonerg elősegítő hatása. Egyes antidepresszánsok, például a meclobamid és a nefazodon által termelt REM-alvás növekedése azonban kétségeket ébreszt ebben a tekintetben 14 .
Az aktuális téma szempontjából relevánsabb az antidepresszánsok hatása a mély, nem REM alvásra. Az 5-hidroxi-triptofán (5HT) útvonalak releváns szerepet játszanak ezen alvás szabályozásában, vezető szerepet töltenek be az 5HT2A/2C receptorokban. Mindkét receptor szorosan kapcsolódik egymáshoz, és nehéz meghatározni, hogy a mély nem-REM alvás növekedése az emberekben a 2A receptor blokádból, a 2C blokádból vagy mindkettőből fakad-e. Számos antidepresszáns anyag, különösen a triciklusos gyógyszerek, a mianserin és a trazodon, jelentős affinitással bírnak az 5HT2A és az 5HT2C receptorok iránt, és akut adagolásuk ellentétes az e receptorok által elősegített viselkedési válaszokkal. Ezek a gyógyszerek pozitív hatást gyakorolnak az alvás folytonosságára is, az α1-adrenoreceptor és a H1-receptor blokkolókon keresztüli nyugtató hatás miatt, kombinálva az 5HT2A/2C receptor blokkoló hatásukkal. Azonban a nem nyugtató antidepresszánsok, például a ritanserin és a nefazodon is javítják az alvásfolytonosság mértékét, valószínűleg kizárólag az 5HT2A/2C receptorok blokkolásával. .