Aránytalan hasi fájdalom akut mesenterialis ischaemia

Mindennapi Klinika

Cikk információk

Cikkelőzmények:

hasi

2017. október 10-én érkezett
Elfogadva 2017. december 10-én
Online 2017. december 30

Kulcsszavak:

Hasi fájdalom
Nem specifikus tünetek
Hashártyagyulladás
Mesenterialis ischaemia
Késői diagnózis

* Levelezési cím

Kulcsszavak:

Idegen test
Atelectasis
Tüdőgyulladás ismételje meg
Rugalmas bronchoszkópia

Francisco Javier Pérez Delgado *, María Ángeles Bernal Sánchez

Kritikus gondozás és vészhelyzetek. La Línea de la Concepción (Cádiz) kórház.

Összegzés

Az akut mesenterialis ischaemia a magas mortalitás egy olyan állapota, amelyben a bél hipoperfúziója van. A megjelenő tünetek gyakran nem specifikusak, ami sok esetben a diagnózis késői megállapítását eredményezi, amikor a peritonitis már megállapításra került.

Bemutatjuk egy 81 éves beteg esetét, aki hasi fájdalom miatt került az ügyeletre. Kihasználjuk annak eredményét, hogy rövid tanulmányt készítsünk erről az entitásról, hogy ez hasznos lehessen a klinikus számára.

Aránytalan hasi fájdalom: akut mesenterialis ischaemia

Absztrakt

Az akut mesenterialis ischaemia magas mortalitású doboz, ahol a bél hipoperfúziója következik be; a bemutató tünetek gyakran nem specifikusak, sok esetben a diagnózist későn állapítják meg, amikor a peritonitis már összeállított táblázata.

Beszámolunk egy 81 éves beteg esetéről, akit hasi fájdalom miatt sürgősségi osztályra vittek be. Ennek eredményét megragadjuk az alkalmat, hogy rövid tanulmányt készítsünk erről az entitásról, hogy az hasznos lehessen a klinikus számára.

Bevezetés

81 éves, iszkémiás-hipertóniás szívbetegségben szenvedő férfi, akenokumarollal antikoagulált állandó pitvarfibrilláció céljából, 2-es típusú cukorbeteg orális antidiabetikus gyógyszerekkel és inzulinnal kombinált kezeléssel; korábbi felvétel 1 hónappal ezelőtt súlyosbodott szívelégtelenség miatt.

Általános sürgető hasi fájdalmak és több hasmenéses széklet miatt ment az ügyeletre, körülbelül 3-4 órás evolúcióval. Érkezéskor elég általános állapotban, izzadtan és nagyon panaszkodva jelenik meg; görcsös fájdalomra utal.

Életjelei a normális határokon belül vannak (vérnyomás 121/68 Hgmm, pulzus: 80 ütés/perc), és továbbra is lázas. A készülék segítségével végzett vizsgálat nem mutat érdekes érdeklődésre számot tartó tényeket, és feltűnő a hasi feltárási eredmények hiánya a beteg által jelentett fájdalom intenzitása tekintetében.

Perifériás vonalat vezetnek a vérvizsgálatok kivonására és az intravénás fájdalomcsillapítás beadására.

Elektrokardiogramot hajtanak végre, és egyszerű hasi és mellkasi röntgenvizsgálatot kérnek. Az eredmények a következők:

  • Elektrokardiogram: ritmus a pitvarfibrillációban, kb. 105 ütés/perc.
  • Sima hasi röntgen: nem specifikus luminogram, konzervált zsírvonalak, nincsenek pneumoperitoneum jelei.
  • Mellkas röntgen: megnövekedett kardiotorakális index, kondenzáció nem található.
  • Analitikai: leukocitózis (19 000) a polimorfonukleáris sejtek túlsúlyával; protrombin aktivitás 56%, INR a terápiás tartomány alatt.
  • Enyhe metabolikus acidózissal kompatibilis vérgázok: pH 7,30 és megnövekedett laktáttartalom.

Néhány óra múlva a beteg javulást mutat a fájdalomban, bár úgy döntenek, hogy felveszik a Sürgősségi Osztályra, és az ügyeletes sebész értékeli, aki nem talál adatokat a műtéti hasról, ezért konzervatív hozzáállás marad fenn.

A következő órákban a beteg stabil marad. A befogadásához vezető tünetek enyhe javulásáról számolt be, amíg új képet nem mutatott be a hasi fájdalomról, intenzív vegetatív udvarlással és hányással. Ekkor megfigyeltük, hogy a beteg elég rossz állapotban van, izzadt, nyugtalan, életfontosságú tünetei továbbra is fennállnak, bár megfigyeltük a vérnyomásesést és a pulzusszámot 125 ütés/perc felett. A has felfedező eredményei nem egyeznek a páciens jelentésével.