Az antihipertenzív kezelés költséghatékonysága 80 éves és idősebb betegeknél Svájcban elemzés

költséghatékonysága

  • Összegzés
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Dizájnt tanulni
  • Tanulmány végpontja
  • A költségek és a hatékonyság meghatározása.
  • Költségek
  • Hatékonyság
  • A magas vérnyomás kezelés költséghatékonysága.
  • Érzékenységvizsgálat
  • Eredmények
  • Vita
  • Összeférhetetlenség

Összegzés

Bevezetés

A magas vérnyomás az iszkémiás szívbetegségek és a szélütés rendkívül elterjedt kockázati tényezője az egész világon. A növekvő élettartam és a járulékos tényezők (pl. Elhízás) elterjedtsége erősen befolyásolja a szív- és érrendszeri események morbiditását és mortalitását a fejlett és a fejlődő országokban. 1 Ezért a magas vérnyomás megelőzése és kezelése jelentős közegészségügyi kihívást jelent.

2004-ben az iszkémiás szívbetegség 40 657 halálesetet okozott Franciaországban, 152 659 Németországban, 38 840 Spanyolországban és 106 142 az Egyesült Királyságban. Agyvérzéssel összefüggő halálozás Franciaországban 33 487, Németországban 68 498, Spanyolországban 34 250 és az Egyesült Királyságban 60 551 volt. Svájcban az iszkémiás szívbetegséghez kapcsolódó halálozások körülbelül 9 200. A meghalt férfiak fele 80 évnél idősebb, a nők fele 87 évnél idősebb volt. A szélütéssel összefüggő halálesetek 4083; Több mint felük 80 éves vagy idősebb volt. 2. 3

Számos magas vérnyomás-vizsgálatban megfigyelték a teljes halálozás relatív kockázatcsökkenését idősebb és fiatalabb felnőtteknél, ami jelentős általános előnyre utal. 4, 5 Turnbull és mtsai. 6 bizonyította a 80 évnél idősebb betegek relatív adathiányát, még akkor is, ha ez a csoport a magas vérnyomáshoz kapcsolódó halálozások több mint felét jelentette.

Becket és mtsai. 7 tanulmányozta a "Hypertension Trial in the Very Old" (HYVET) klinikai előnyeit a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében. Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos, multicentrikus klinikai vizsgálatban 3845 80 éves vagy annál idősebb beteg vett részt, és értékelték a fokozatos ellátás terápiájának hatását, kezdve 1,5 mg indapamid SR-vel (nyújtott felszabadulás) és 2–4 mg hozzáadásával. perindopril, ha szükséges a célvérnyomás eléréséhez (BP150/80 Hgmm).

A tanulmány eredményei bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy az indapamid SR-vel végzett antihipertenzív kezelés perindoprillal vagy anélkül előnyös nagyon idős embereknél: az aktív kezelés a fatális vagy nem fatális stroke arányának 30% -os csökkenésével járt (95% -os konfidencia intervallum (CI) ), −1 és 51 között; P = 0,06), és 39% -kal csökkent a stroke által okozott halálozás aránya (95% CI, 1–62; P = 0,05). Bármely okból vagy kardiovaszkuláris okból bekövetkezett halálozás aránya szintén 21% -kal (95% CI, 4-35; P = 0,02) és 23% -kal (95% CI, -1-40; P = 0,06) csökkent. . Végül Becket és mtsai. meghatározta a szívelégtelenség arányának 64% -os csökkenését az aktív kezelési csoportban. Kevesebb súlyos nemkívánatos eseményt jelentettek az aktív kezelési csoportban (358 vs 448 a placebo csoportban; P = 0,001). Ezért klinikai szempontból még nem késő elkezdeni az antihipertenzív kezelést nagyon idős egyéneknél.

A következő tanulmányban az antihipertenzív kezelés költséghatékonyságát becsüljük 80 éves és idősebb betegeknél a svájci egészségügyi rendszer szempontjából.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Retrospektív költség-hatékonysági elemzést végeztünk a HYVET tanulmányról, amelyet Becket et al. 7 Ezt a kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatot Nyugat- és Kelet-Európa, Kína, Ausztrálázia és Észak-Afrika 13 országában végezték el, és ezt használták a hatékonyság értékelésének alapjául (1. táblázat).

Teljes méretű asztal

Feltételeztük, hogy az antihipertenzív kezelés klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatása átkerül Svájcba. A különösen releváns klinikai események klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatásainak összefoglalását a 2. táblázat mutatja. A részletes HYVET protokoll széles körben megjelent. 8.

Teljes méretű asztal

Tanulmány végpontja

Ennek a költséghatékonysági elemzésnek a végpontja a Svájcban szerzett életévenkénti növekményes költség svájci frankban (CHF) kifejezve.

A költségek és a hatékonyság meghatározása.

Költségek

Az antihipertenzív kezelés és a placebó összköltségének meghatározásához a közvetlenül hozzárendelhető költségek négy csoportját vettük fel: (i) a gyógyszerek költségeit a HYVET-vizsgálatban alkalmazott dózisok szerint, (ii) az akut költségeket és a 2 évig tartó szívinfarktus, (iii) a stroke akut és 2 éves utánkövetésének költségei, és (iv) a szívelégtelenség 2 éven felüli költségei. A közvetett költségeket (például a munkahely elvesztésével kapcsolatos költségeket) és az immateriális költségeket (például a szenvedést, a fájdalmat) nem vették figyelembe. A svájci harmadik fél fizetőinek perspektíváját választjuk.

A magas vérnyomás-terápiával elkerülhető kezelési költségek meghatározásához a 2 év alatt 1000 betegre jutó elkerülhető eseményeket a HYVET vizsgálatból vettük, és megszoroztuk az egyes kezelések kezelési költségeivel (3. táblázat). A költségeket évi 5% -ban diszkontálták, ami a svájci egészségügyi beruházásokra alkalmazott általános kulcs. 12.

Teljes méretű asztal

Hatékonyság

Ebben az elemzésben a hatékonysági kritériumot az aktív kezelési csoportban megszerzett életévek képviselik a placebóhoz képest. A magas vérnyomásban szenvedő idős betegek átlagos várható élettartamának becslése a várható élettartam exponenciálisan csökkenő közelítésének (DEALE) módszerén alapult. 13,14 A svájci lakosság minden okból bekövetkező halálozását az életkor és a nemek szerinti megoszlás szempontjából a HYVET populációhoz igazították. 2006-ban egy 65 éves svájci átlagos várható élettartam a férfiaknál 83,3 év, a nőknél 86,8 év volt. 15 A 83,6 éves átlagéletkorú emberek hátralévő várható élettartama tehát 1,93 év. A HYVET vizsgálatban a túlzott mortalitás a placebo csoportban 0,0233 év volt betegenként. Ezt az értéket használták a betegség-specifikus túlhalandóságként. A túlhalandóság és a várható élettartam kombinációja a DEALE módszer szerint 1,84 év korrigált várható élettartamot eredményezett.