Az endoszkópia szerepe a bariatrikus sebészeti betegben - cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az elhízás az Egyesült Államokban súlyos egészségügyi probléma, amely hozzájárul a növekvő morbiditáshoz és mortalitáshoz, valamint a befogadó betegség folyamatainak kialakulásához [1,2]. A testtömeg-indexet (BMI) 2 súly/magasság (kg/m 2) formájában számítják ki, és általában a túlsúlyos felnőttek (BMI 25,0-29,9 kg/m 2) és az elhízottak (BMI) osztályozására használják. > 30,0 kg/m 2). A 2003-tól 2004-ig tartó Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatai alapján az Egyesült Államokban a 20 év feletti felnőttek 61% -a túlsúlyos vagy elhízott, 32% -a őszintén szólva elhízott, és 4,8% -a BMI > 40 kg/m 2 [2,3]. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás a morbiditás és a mortalitás fokozott kockázatával jár együtt [4-7]. Ezen kockázatok és a súlycsökkenéssel járó kockázatcsökkentés bizonyítékainak elismeréseként [8] az Országos Egészségügyi Intézet a súlycsökkentő műtétet javasolta megfelelő alternatívaként gondosan kiválasztott, súlyos elhízással rendelkező személyeknél (BMI). > 40 kg/m 2 vagy BMI-vel rendelkezők > 35 kg/m 2 és súlyos komorbiditási viszonyokkal), ha az étrendi magatartás és a farmakológiai beavatkozások sikertelenek [9].
· 1.ÁBRA: Különböző típusú fogyás műtétek illusztrációi. V: GVB. B: BGLA. C: BGYR (Courtesy Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
2. ÁBRA: Egy hüvelyes gasztrektómia illusztrációja (Courtesy Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
3. ÁBRA: SD/DBP illusztrációja (Courtesy Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
A beteg preoperatív értékelése
Számos tanulmány jelent meg, amelyek bizonyítják, hogy a LAGB [18,19], a GVB [20] és a Roux-Y előtti rutin endoszkópiával különféle patológiák azonosíthatók, beleértve a hiatal sérv, a nyelőcsőgyulladás és a gyomorfekélyeket. Ezekben a vizsgálatokban a patológiás betegek többsége tünetmentes volt. Fontos, hogy nem azonosítottak rosszindulatú daganatot, bár 2 vizsgálatban az endoszkópos eredmények megváltoztatták a műtéti megközelítést vagy késleltették a műtétet [21,22]. Az Egyesült Államokon kívüli irányelvek a preoperatív felső endoszkópiát javasolják minden betegnél, a bariatrikus műtét előtt, a tünetek jelenlététől vagy hiányától függetlenül [23]. Bár a tünetek nélküli betegek felső endoszkópiája képes azonosítani azokat a sérüléseket, amelyek megváltoztathatják a műtéti kezelést, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelnék a preoperatív endoszkópia hatását a műtéti eredményre. A bevált vizsgálatok az endoszkópia alternatívái lehetnek, és kiegészítő információkat nyújthatnak az endoszkópiáról [24].
A bariciáris műtétre tervezett betegek 30-40% -ában van Helicobacter pylori fertőzés, és ezek preoperatív vizsgálata hasznos lehet [22,25]. Tünetmentes betegek vizsgálatában, akiket RYGB-be szedtek, a pozitív gyors ureázvizsgálattal rendelkezőknél szignifikánsan nagyobb volt az abnormális endoszkópia valószínűsége, mint a negatív teszttel rendelkezőknél (94% vs. 51%) [25%]. Egy másik vizsgálatban a Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakultak ki posztoperatív marginális fekélyek [22]. Tünetek nélküli és endoszkópián nem átesett betegeknél non-invazív vizsgálat ajánlott H. Pylori tesztelésére, amelyet pozitív kezelés követ,.
Endoszkópia a posztoperatív betegnél
A RYGB után várható endoszkópos leletek között szerepel a normál nyelőcső és a gyomor-nyelőcső csatlakozása. A gyomortáska mérete változó. Különös gonddal kell eljárni a táska és a varratvezeték szivárgások vagy fekélyek vizsgálata során. A gastrojejunal sztómát gondosan meg kell vizsgálni. Az anastomosis szélessége általában 10-12 mm átmérőjű. Az anastomosison túl gyakran egy rövid vak ág látható az efferens jejunális ág mentén. A gastrojejunal anastomosis néha magas endoszkóppal érhető el, a Roux-ág hosszától függően. Meg kell jegyezni, hogy a Roux-ág RYGB utáni hossza jelentősen eltérhet a nem bariatrikus eljárásokhoz létrehozott szokásos ágaktól, legfeljebb 50–150 cm-ig. A disztális vagy a kizárt gyomor nem látható fisztula hiányában, rendszeres gasztroszkóppal. Egy GVB gyomortáskát állít elő, amely megjelenésében némileg hasonló az RYGB-hez. A sávos sztóma átmérője általában 10–12 mm, és miután áthaladt, a disztális gyomor és a nyombél láthatóvá tehető.