Bőrreakció a karbamazepin kezeléssel vagy a DRESS szindróma esetének jelentése - Medwave
A karbamazepin egy általánosan használt gyógyszer, amely mellékhatásokat és egyes esetekben mellékhatásokat okozhat, például szédülést, álmosságot és súlyos bőrreakciókat, például DRESS szindrómát (eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerkiütés). Késői bőrkiütés és lassú előrehaladás, eozinofiliás atípusos limfociták és szisztémás tünetek, például láz, lymphadenopathia, májbetegség és vesebetegségek jellemzik, amelyek a beteg halálához vezethetnek. Egy eset ismerteti a DRESS-szindróma korai diagnózisának fontosságát, amely garantálja a beteg túlélésének megfelelő kezelését. Karbamazepinnel kezelt beteg trigeminus neuralgia miatt, amely ugyanakkor túlérzékenységi reakcióként értelmezett bőrelváltozásokkal kezdődik. Mivel a kezdeti kezeléssel nem javult és a bőr állapota romlott, általános tünetek kíséretében, kiegészítő vizsgálatokat végeztek, és javaslatot tettek a DRESS szindróma diagnózisára, amelyet szteroidokkal véglegesen megoldanak.
Bevezetés
A karbamazepin általánosan használt gyógyszer többféle betegség kezelésére, mint például epilepszia, trigeminus és glossopharyngealis neuralgia, poszt-herpeszes neuritis, diabéteszes neuropathia és más, neurológiai rendellenességekkel járó súlyos fájdalom [1].
Ezen esetek többségében hosszan tartó kezelésekre van szükség a terápiás cél eléréséhez, ezért gyakori mellékhatásokat, és egyes esetekben gyakori mellékhatásokat, például szédülést, álmosságot, ataxiát, nystagmust és generalizált erythemás bőrkitöréseket okoznak [1], [ 2].
Esetenként egy valódi entitás, például akut generalizált pustuláris exanthema, a Stevens Johnson vagy toxikus epidermális nekrolízis és DRESS szindróma (Eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerkiütés, rövidítése angolul); olyan patológiák, amelyek szisztémás változásokkal járnak, amelyek a beteg halálához vezethetnek [3], [4].
A "DRESS" kifejezést először 1996 - ban javasolta Bokett et al. egyes gyógyszerek hatása miatti bőrreakcióra utalni, amely eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járt. Ilyen módon különbözött az úgynevezett gyógyszer által kiváltott pszeudolimfómától, amelyet leírt Saltzstein Y Ackerman 1959-ben [5].
Ennek az entitásnak késői kezdete van, lassú és hosszan tartó, 1000–10 000 beteg közül körülbelül 1 előfordul, akik reagálnak a gyógyszerekre, és diagnosztikai kihívás, mivel ez sokféle módon nyilvánul meg [6]. Ezért kerül bemutatásra ez az eset azzal a céllal, hogy kiemeljük a DRESS-szindróma korai diagnózisának fontosságát, amely garantálja a betegek túlélésének megfelelő kezelését.
Klinikai eset
60 éves nőbeteg, akinek egészségügyi kórtörténete az arc fájdalmával kezdődött "ostorcsapás" formájában a jobb mentális foramen szintjén, egyéb kísérő tünetek nélkül. Fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik az egészségügyi területen, gyors megkönnyebbüléssel.
Néhány nappal az említett kezelés befejezése után a páciens ismét ugyanazon a helyen jelentkező fájdalommal kezdte, ezúttal intenzív, amely az arc többi részébe sugárzott. Emiatt elmegy a maxillofacialis sebészeti szolgálatba, ahol a trigeminus neuralgia diagnosztizálását, a harmadik ágat diagnosztizálják, és nyolc óránként 200 mg karbamazepinnel történő kezelést jelzik.
Két hónappal a karbamazepin-kezelés megkezdése után a páciensnek hiperkrómás makulopapuláris bőrelváltozásai voltak a felső végtagokon és az arcon. Az elváltozásokat az ajkakra korlátozódó enyhe ödéma és viszketés kíséri (1. ábra). Ezzel az állapottal szemben felmerül a karbamazepinnel szembeni túlérzékenységi reakció diagnózisa, fel kell függeszteni az említett gyógyszerrel és szisztémás antihisztaminokkal történő kezelést.
1.ábra. A karbamazepin miatt DRESS-szindrómás beteg bőrreakciója.
Három nappal később a beteg 39ºC-os lázzal és általános rosszulléttel, fokozott bőrelváltozásokkal kezdődött. Emiatt kiegészítő vizsgálatokat hajtanak végre. Bőrbiopsziát készítenek és bőrgyógyászhoz fordulnak, aki a klinikai kép és az elvégzett vizsgálatok adatai alapján javasolja a DRESS-szindróma diagnosztizálását (1. táblázat).
Asztal 1. A DRESS szindrómában szenvedő betegek kiegészítő tesztjeinek eredménye.
Három naponta nyolc óránként 20 mg prednizonnal kezelték a kezelést, amelyet később nyolc óránként 10 mg-ra, nyolc óránként 5 mg-ra, majd 12 óránként és végül naponta csökkentettek. Minden változtatás háromnaponta történt. Ezenkívül a triamcinolon krém helyi adagolását naponta kétszer jelezték. Mindez az entitás végleges felbontásához vezetett (2. ábra).
2. ábra. A beteg bőrének állapota a kezelés végén.
A trigeminus neuralgia kezelését a perifériás területeken végzett infiltrációkkal végeztük 0,5 ml 95% alkohollal és 0,5 ml 2% lidokainnal a mandibularis foramen szintjén a gerinc közelében. Spix, a mandibula szögének belső aspektusa. Ott van elzárva az alsó fogsor, amely a trigeminus harmadik elágazása, és azon a mentális foramen szintjén, ahol a mandibula elülső részében jelenik meg, az első és a második premolaris szintjén, különösen a jobb oldalon . Ezzel kedvező fejlődést mutatott be a gyógyulás felé, mindössze két alkalommal, egy hét intervallummal.
Vita
Az Egészségügyi Világszervezet a nemkívánatos reakciókat a gyógyszer káros és nem szándékos reakciójaként határozza meg, amely akkor fordul elő, amikor a gyógyszert normál dózisban adják be betegség megelőzésére, diagnosztizálására vagy kezelésére, vagy egy fiziológiai funkció módosítására [7].