Csatorna szűkület; Juan Arnal traumatológus Madridban
A csatorna szűkület a csigolyacsatorna szűkülete, amelyen keresztül az ideggyökerek a duralis zsákban futnak. Ez történhet bizonyos módon veleszületett (születésétől fogva) a csigolyák rendellenes alakja miatt, de a leggyakoribb az, hogy szerzett degeneratív oka van:
-osteoarthritis és az ízületi arcok hipertrófiája
-sárga szalag hipertrófia
-a lemez kiemelkedése és ütése
-spondylolisthesis (egyik csigolya elmozdulása a másik felett, ebben az esetben az osteoarthritis okozta instabilitás miatt)
Az első dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy nem minden képalkotó teszten látható csatorna szűkületben szenvedő betegnek lesz fájdalma. Mivel a csatorna szűkület egy lassú degeneratív folyamat, az ideggyökerek képesek alkalmazkodni egy szűk helyen lévő anélkül, hogy a betegnek tünetei lennének.
Becslések szerint a népesség 1,7–8% -a fordul elő. Férfiaknál gyakoribb, főleg az L4-L5 térben.
A fájdalom alattomos módon jelentkezik, amely pihenéssel javul, szubjektív lábgyengeség érzéssel és a hát, a fenék vagy a lábak "nehézségének" érzésével.
A csatorna szűkületének két fő típusa létezik, amelyek különböző tüneteket okozhatnak:
- Recess szűkület (kilépés az ideggyökérből):
Általában 50 éves átlagos életkorú betegeknél progresszív radikuláris fájdalomként jelentkezik, amelynek görcsös, zsibbadó, vagy parafa érzése van a lábában. Ritkábban fordulnak elő a súlyos idegtömörítés tünetei (a láb érzésének elvesztése vagy a láb erejének elvesztése vagy csökkenése)
- Középcsatorna szűkület (duralis zsák):
Általában idősebb betegek, átlagéletkoruk 70 év, és ez járásgyengülésként nyilvánul meg (a comb, a láb vagy a borjú fájdalma ambulációval, amely előrehaladtával rövidebb távolságra jelentkezik). Jellemzően nagyobb fájdalmuk van a gerinc hiperextenziójával, például dombok ereszkedésekor, és hogy gyorsan javulnak, amikor ülnek, és a gerincet hajlított testtartásba hozzák. Ritkábban fordulnak elő súlyos idegtömörítés tünetei (érzékenységvesztés a láb vagy a perineális területen, a láb erejének elvesztése vagy csökkenése, illetve vizelet- vagy ürülék inkontinencia tünetei).
Tekintettel arra, hogy a szűkületek egy százaléka tünetmentes, a diagnózis nemcsak néhány képalkotó vizsgálat eredménye, hanem a klinika és a beteg által a döntéshozatal céljából bemutatott fizikális vizsgálat. Ezért fontos, hogy a traumatológus meghallgassa és megkérdezze a beteg fájdalmának jellemzőit.
A fizikai vizsgálatot illetően mindig ugyanazt a módszert követik a következő szakaszokkal:
-Az ülőideg provokációs manőverei: Ha az ideget alkotó ideggyökerek egyike összenyomódik, akkor ezeknek a manővereknek a végrehajtásakor kinyújtjuk az ideget, és a beteg súlyos fájdalmat fog átélni a lábába. Általában porckorongsérvű és akut fájdalommal járó betegeknél értékelhető, de krónikus progresszív fájdalommal járó csatornaszűkület esetén általában negatívak.
-Láberősség és szenzációs vizsgálat: ideértve a beteg lábujjhegyre és sarokra állását, hogy lássa a borjak és a tibialis elülső izom erejét, amelyek általában a patológia által érintett izmok.
-Reflex szkennelés a lábak pásztázó kalapáccsal.
Ha a klinikai és fizikai vizsgálat kompatibilis, és a beteg tünetei nem javulnak a fájdalomcsillapítással, akkor röntgenfelvételt és MRI-t kell kérnünk. Ban,-ben csontszkennelés láthatjuk a porckorong ütközését, az ízületi arcok hipertrófiáját, a spondylolisthesist, a degeneratív scoliosist (az intervertebrális lemez aszimmetrikus ütközése miatt) ...