D-vitamin és gyermekegészségügyi kulcsok az általános gyermekorvos számára
Az utóbbi időben érdekes vitának lehettünk tanúi a D-vitamin (VD) gyermekek szükségleteiről, kialakuló álláspontokról és különböző javaslatokról a gyermekgyógyászati közösségen belül annak kiegészítéséről. A vita több okkal is magyarázható; alapvetően a biokémiai marker és az univerzális kritériumok hiánya miatt, amelyek lehetővé teszik az optimális RV-állapot és annak hiányának vagy elégtelenségének meghatározását gyermekkorban. Továbbá, mivel vannak olyan külső változók, amelyek feltételezik ezt az állapotot, és nehezen értékelhetők, mint például a napfénytől való expozíciótól függő endogén szintézis és a DV-vel dúsított ételek fogyasztása, amelyek forgalmazása az utóbbi években egyre növekszik. Végül, a csecsemőknél végzett kevés tanulmány és a különböző molekulák és metabolitjaik mérési módszereinek standardizálatlansága miatt, megjegyezve, hogy a kutatásban alkalmazott különböző normalitás küszöbök felelősek a széleskörűen változó prevalencia becslésekért.
Spanyolországban különböző lakóautó-megelőzési irányelveket alkalmaznak egyik területről a másikra, még ugyanazon autonóm közösségen belül is. A közelmúltban az AEP Táplálkozási Bizottsága alkalmasnak látta egy dokumentum elkészítését, amely összefoglalja és elemzi a kérdést a legújabb publikációk tükrében, biztonságos ajánlásokat fogalmaz meg, amelyek általánosan elfogadhatók. E dokumentum (1) szerint az RV gyermekgyógyászati gyakorlatban történő megelőző alkalmazásával kapcsolatos fő szempontokat a következőképpen lehet összefoglalni:
1. A súlyos RV-hiány ritka problémának tekinthető a spanyol gyermekpopulációban, bár más hiányállapotok kezdetben finom klinikai kifejeződéssel rendelkeznek, de a potenciálisan releváns következmények jelentősen jelen lehetnek. E helyzetek tényleges előfordulásának megállapítása érdekében a kutatás egyik közvetlen célkitűzésének egy általánosan elfogadott marker és annak optimális szintjének meghatározása kell, hogy legyen, továbbá meg kell határoznia a hypovitaminosis ezen szubklinikai formáinak egészségre gyakorolt végső következményeit. D.
2. Az RV egészségre gyakorolt fő hatása a normokalcémia fenntartása és a hipofoszfatémia megelőzése azáltal, hogy stimulálja a kalcium bélfelszívódását. Gyermek esetében a kialakuló csont mineralizációjához és a növekedési lemez kialakulásához szükséges kalcium pozitív egyensúlyának biztosítása. Hiányos helyzetben a másodlagos hyperparathyreosis elősegíti a csont kalcium felszabadulását a szérumszint fenntartása érdekében, ami gyermekeknél rachitát és osteomalaciát eredményez. Ezzel összefüggésben az élet korán elért csonttömeg-csúcsot elfogadják az osteoporosis kockázatának előrejelzőjeként felnőttkorban. Ezért a módosított tényezők optimalizálását, amelyek gyermekkoruktól kezdve befolyásolhatják a csonttömeget - ideértve az RV státuszt is - most elfogadni kell egészségügyi célként (2). A csontanyagcserére gyakorolt ezen következményektől eltekintve e vitamin szintje befolyásolhatja egyes krónikus betegségek későbbi kialakulását (3), mivel jelezték, hogy módosíthatja az I. típusú cukorbetegség, az artériás hipertónia és a rák kockázatát.
3. A hypovitaminosis D állapotának meghatározása a gyermekben, és minden hatásának megfelelő klinikai jelentőség megállapítása továbbra is kihívást jelent. Az Országos Tudományos Akadémia a kalcium és a D-vitamin étrendi referenciáiban (4) megállapítja, hogy bár a 25-hidroxi-D-vitamin (25-OH VD; kalcidiol) szérumszintjét nem validálták az egészségügyi eredmények helyettesítésére (5) ), a DV állapotának legjobb mutatójának tekinthető. Ennek ellenére továbbra is viták vannak a kívánatos szintekről (6), és az az állítás, hogy minden gyermek számára egységes jártassági küszöböt kínálnak, egyszerűsödhet. A bizottság általánosságban úgy véli, hogy az 50 ng/ml megbízható és biztonságos szint gyermekkorban.
4. Az RV endogén módon szintetizálódik, a bőr a fő termelési forrás. Az irodalomjegyzékben megismételt javaslat szerint a tavaszi, nyári és őszi hónapokban reggel 10 és délután 3 óra között 5–15 percig tartó napfénynek való kitettség biztosíthatja a világos bőrűek számára ezt a szintet (7,8), 5-10-ször hosszabb expozíció szükséges fekete személyeknél. Mindenesetre ma nincsenek következetes bizonyítékaink annak tisztázására, hogy van-e elegendő és biztonságos expozíciós szint a megfelelő DV státusz fenntartásához, ezért a gyermekorvosoknak ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy a szülőket ne érjék közvetlenül az egy évnél fiatalabb gyermekeik. napra, és tegye ezt óvatosan és ismerve a kockázatokat ettől a kortól kezdve.
5. Kevés étel tartalmazza a DV-t természetes összetevői között. Néhány kék hal jelentős mennyiséget tartalmaz, bár fajonként, szövetenként változó, és az év különböző időszakaiban is változó (9). Ezért egyes, DV-vel rendelkező élelmiszerek dúsítását megelőző táplálkozási stratégiának kell tekinteni, különösen a magasabb kockázatú népességcsoportok számára szánt élelmiszerek esetében (10). Ami a hazánkban forgalmazott anyatej-helyettesítő tápszerek DV-tartalmát illeti, ezek márkákonként eltérőek, bár az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) ajánlásait követve egy fél liter tej hozzávetőlegesen 400, illetve 200 NE hozzávetőleges referenciája.