Elektrolit- és sav-bázis zavarok előrehaladott krónikus vesebetegségben -

Elektrolit- és sav-bázis zavarok előrehaladott krónikus vesebetegségben

  • Szerzői:Roberto Alcazar Arroyo
  • Elhelyezkedés:Nefrológia: a Spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa, ISSN 0211-6995, 28. évf., Nº. 2008. 3. kiegészítő (A következő témához kapcsolódó kiadás: SEN ÚTMUTATÓK: FEJLETT KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG ÉS ELŐDIALÍZIS), pp. 87-93
  • Idióma: spanyol
  • A teljes szöveg nem érhető el (További információ.)
  • Összegzés

    1. A vesék képviselik a legfontosabb szerveket a test különböző elektrolitjainak és a sav-bázis egyensúlyának fenntartásában. A vesefunkció progresszív elvesztése adaptív és kompenzációs vese- és extrarenalis módosítások sorozatává válik, amelyek lehetővé teszik a homeosztázis fenntartását glomeruláris szűrésekkel 10-25 ml/perc körüli értékekig. 10 ml/percnél kisebb glomeruláris szűrések esetén szinte mindig belső közeg rendellenességek jelentkeznek, amelyek klinikai következményekkel járnak.

    elektrolit

    2. A vízmérleg változásai. Előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) a vizelet ozmolalitási tartománya fokozatosan megközelíti a plazmaét, izoszthenurissá válik. A klinikai fordítás a nocturia és a polyuria tünetei, különösen tubulointerstitialis nephropathiákban. A víz túlterhelése hiponatrémiát eredményez, a bevitel csökkenése pedig hipernatrémiát eredményez.

    Minden előrehaladott CKD-s betegnek rutin plazma Na tesztet kell végeznie (a C ajánlás erőssége).

    Az ödémás állapotok kivételével napi 1,5-2 liter folyadékbevitelt kell ajánlani (a C. ajánlás erőssége).

    A hyponatremia általában nem jelenik meg 10 ml/percnél nagyobb glomeruláris szűrési sebesség mellett (a B. ajánlás erőssége). Ha úgy tűnik, meg kell fontolni a túlzott szabad vízellátást, vagy a vazopresszin nem ozmotikus felszabadulását olyan ingerek miatt, mint a fájdalom, érzéstelenítők, hipoxémia vagy hipovolémia, vagy diuretikumok alkalmazása.

    A hypernatremia ritkábban fordul elő CKD-ben, mint az előző. Megjelenhet parenterális hipertóniás oldatok biztosítása miatt, vagy gyakrabban az ozmotikus diurézis következményeként, mivel az interakciós betegség közepette nem elegendő a vízbevitel, vagy valamilyen olyan körülmény miatt, amely korlátozza a vízhez való hozzáférést (zavarosodás, mozdulatlanság).

    3. Változások a nátrium egyensúlyban: CKD esetén a nátrium kiválasztásának frakciója növekszik, így a nátrium abszolút kiválasztása addig nem módosul, amíg a glomeruláris szűrési értékek 15 ml/percnél alacsonyabbak (a B. ajánlás erőssége).

    A test teljes nátriumtartalma az extracelluláris térfogat fő meghatározója, ezért a nátrium egyensúlyának változása klinikai helyzeteket eredményez, amelyekben a térfogat hiánya vagy túllépése tapasztalható:

    A vese nátriumvesztése miatti térfogatcsökkenés hirtelen korlátozza a sóbevitelt előrehaladott CKD-ben. Néhány tubulointerstitialis vesebetegségben (sót pazarló nephropathiák) gyakrabban fordul elő.