Endocarditis - A veleszületett szívbetegség webhelye
Szerzői
Az endocarditis a falak belső részének (endocardium vagy a szív legbelső rétege, amely vérrel érintkezik) és a szomszédos struktúrák, például a szívbillentyűk vagy olyan területek fertőzése, ahol korábban sérülés történt (például veleszületett szívbetegség). Az endocarditis magában foglalja a szívbillentyűk protéziseinek, csatornáinak és bármilyen "idegen" anyagnak a fertőzését is, amelyet műtéti/katéteres eljárás során vezettünk be.
A legtöbb endocarditist baktériumok okozzák, ritkábban más mikroorganizmusok, például gombák, rickettsiák vagy chlamydia. A fertőzések nagyon magas százaléka olyan baktériumoknak köszönhető, amelyek általában megtalálhatók testünkben, például a szájban, a bőrben, a belekben ... és más esetekben a külföldről érkező mikroorganizmusok (a gyermek ICU-ba felvett betegek) újszülött, katétereket és egyéb anyagokat hordozó ...).
A fertőző endocarditis esetei gyermekkorban ritkábban fordulnak elő, mint felnőttkorban, de az a tény, hogy a veleszületett szívbetegség miatt operált gyermekek túlélése az elmúlt évtizedekben nőtt, valamint az újszülött intenzív ellátás kialakulása miatt e betegség előfordulása gyermekkorban is megnőtt.
Környezetünkben az endocarditis legtöbb esete veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő: Fallot tetralógiája, kamrai kommunikáció, aortabillentyű betegség, Nagy artériák transzpozíciója, ductus ... Szívműtét után igen, nem marad maradék elváltozás, a fertőző endocarditis kockázatát a beavatkozás után 6 hónappal kiküszöböltnek tekintik. De azok a betegek, akik műtét után implantátumokat hordoznak, például szisztémás-tüdőfistulákat, szelepprotéziseket vagy protetikai anyagokat, továbbra is a fertőző endocarditis kockázati csoportját jelentik.
Hogyan jelentkezik a fertőző endocarditis?
Az elváltozások jelenléte az endokardiumban (a szívfal legbelső rétege, amely a vérrel érintkezik) és a szívszelepekben, beleértve a protéziseket is, elősegítik a turbulenciát a véráramban és megkönnyítik a kis trombusok megjelenését. Ha valamilyen okból (foghúzás, sérülés, műtét stb.) Baktériumok vannak a véráramban, ezek a kialakult trombusban fészkelődhetnek és megtelepedhetnek. Ezeket a megtelepedett trombusokat vegetációnak nevezzük. A növényzeten belül a baktériumokat "védik" a páciens immunrendszerétől és az antibiotikumoktól, ezért súlyos fertőzések és agresszív antibiotikum-terápiát igényelnek, mivel nem könnyű megszüntetni őket.
A vegetációk fokozatosan növekedhetnek, mivel több olyan trombó válik lerakódássá, amelyet később a baktériumok megtelepítenek.
A lázas tünetek mellett az endocarditis csírái elpusztíthatják a szelepeket vagy a szubvalvuláris eszközöket, átlyukaszthatják a falat és aneurizmákat, sőt szívrepedéseket okozhatnak, ami rendkívül súlyos akut klinikai képhez vezethet. Ezenkívül a növényzetből a fertőzött trombák "felszabadulhatnak" a vérbe, amelyek embolizálódnak más területekre vagy szervekre (csontok, vesék, agy ...), metasztatikus tályogokat hozva létre (távolról).
Mikor gyanítható a fertőző endocarditis?
Bizonyos esetekben alattomos módon jelenik meg, ami megnehezítheti a diagnózist, máskor pedig hirtelen debütál. Az endocarditisben szenvedő betegek többségének korábbi szívproblémái vannak, nem mindig súlyosak, mivel az endocarditis kisebb szívbetegségekkel is megtelepedhet.
Az endocarditisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek a következők:
- Láz: a leggyakoribb az összes közül. Sok esetben hetekig/hónapokig tartó elhúzódó lázról van szó.
- Általános rossz közérzet, fáradtság.
- Étvágytalanság és súly.
- Nem specifikus izomfájdalmak, ízületi fájdalom/duzzanat.
- Fejfájás és alvászavarok.
- Hasi fájdalom, hányás.
- Tünetek jelentkezhetnek az embólia kapcsán (a vegetációk anyaguk egy részét felszabadítják, eljutnak a test különböző részeihez): neurológiai elváltozások, ha eljutnak az agy területére, osteomyelitis (csontok fertőzése), arthritis (ízületek fertőzése), tüdőfertőzések, vese ...
Hogyan diagnosztizálják a fertőző endocarditist?
A korábban leírt tünetek, a baktériumok vérben történő kimutatásához (pozitív vérkultúrák), különösen a korábbi szívbetegségben szenvedő betegeknél, képezik az alapját a fertőző endocarditis diagnózisának.
Az echokardiográfiában vegetációk figyelhetők meg, valamint a letelepedő struktúrák, például a szelepek és maguk a szívfalak esetleges érintettsége és tönkremenetele. Kétség esetén, és még gyermekkorban is szükség van egy transzesophagealis ultrahang elvégzésére, amely a vegetációkat jobban megjeleníti, mint a transthoraciát. Ez a helyzet áll fenn olyan helyzetekben, ahol a transthoraciás ultrahang rossz ablakkal rendelkezik, a mitralis/aorta szelep patológiája van, ahol a vegetációk nem egyértelműen láthatók, ha tályogok vagy más típusú szövődmények gyanúja merül fel, pacemaker-fertőzés esetén, amely kétséges klinikai evolúció, olyan betegeknél, akiknek tünetei alapján nagy az endocarditis gyanúja, de akiknél a transthoracalis ultrahangon nem észlelhető vegetáció ...)