Garcia Diaz
ESETBEMUTATÁS
Általános érzéstelenítés beteg kóros elhízásban
Általános érzéstelenítés kóros elhízásban szenvedő betegeknél
Mercy del Carmen García Díaz 1, Susana Matos García 2, Jorge Michel Rodríguez Pupo 3, Eloy E. Verdecia Silva 4
1. Orvosi vészhelyzetek mesterképzése. Első fokú aneszteziológiai és újraélesztési szakember. Helyettes. Vlagyimir Iljics Lenin Kórház. Holguin. Kuba.
2. Az átfogó általános orvoslás első fokú szakorvosa. Oktató. Vlagyimir Iljics Lenin Kórház. Holguin. Kuba.
3. Elsőfokú neurológus szakorvos. Oktató. Vlagyimir Iljics Lenin Egyetemi Általános Kórház. Holguin. Kuba.
4. A nők átfogó gondozásának mesterképzése. Nőgyógyászat és szülészet első fokú szakembere. Helyettes. Vlagyimir Iljics Lenin Egyetemi Általános Kórház. Holguin. Kuba.
ABSZTRAKT
A kóros elhízás fokozza az érzéstelenítés morbiditásának és mortalitásának kockázatát. Artériás hipertóniával és diabetes mellitusszal járó, kóros elhízásban szenvedő 65 éves beteget mutattak be, aki akut kardiorespirációs elégtelenséggel érkezett a Lenin Kórház intenzív osztályára és hosszan tartó lélegeztetést kapott. Két hónappal később egy szeptikus escharral a szakrális régióban áthelyezték a Sebészeti Szobába, ahol 30 napos napi gyógymódos kezelés után bejelentették az érintett régió bezárására és helyreállítására. A műtét előtti érzéstelenítés kiértékelésében alapbetegségeit kompenzálták 200 kilogrammos testtömeggel, a légutak értékelésekor III. Fokozatú mallanpathiát szenvedett, rövid nyaki és tracheostomiás heggel, valamint ASA IV fizikai állapotát a az Amerikai Anesztézia Társasága. Megteremtették a körülményeket a nehéz intubáláshoz, két műtéti asztalt csatoltak, premedikálták, és a bal oldali decubitusba helyezték a fekvő törzs forgatásával, hogy elősegítsék a ventilációs mechanikát és a légutakhoz való hozzáférést. Perioperatív szövődmények nem voltak.
Kulcsszavak: kóros elhízás, általános érzéstelenítés, nehéz légutak.
ABSZTRAKT
A kóros elhízást a morbiditás és a mortalitás érzéstelenítő kockázatának növekedése jellemzi. Ebben a tanulmányban egy 65 éves, magas vérnyomás és diabetes mellitus okozta kóros elhízásban szenvedő beteget mutattak be, aki akut kardiorespirációs elégtelenséggel és elhúzódó szellőzéssel érkezett a Lenin Kórház intenzív osztályára. Két hónap elteltével, a szeptikus escharral a szakrális régióban, a beteget a Sebészeti Osztályra vitték át, ahol napi 30 napos kezelés után bejelentették a beteget az érintett régió bezárására és helyreállítására. Az érzéstelenítés előtti műtét kiértékelésében alapbetegségeit kompenzálták, 200 kilogrammos testtömeggel, a légutak értékelésénél Mallanpati III fokozatú, rövid nyakú és tracheostomiás heggel, valamint az ASA IV fizikai állapota szerint az amerikai Anesztéziai Társaság (ASA) osztályozása. Létrehozták a nehéz intubálás feltételeit, két műtéti asztalt egyesítettek, és premedikálták, és bal oldalsó helyzetbe helyezték a csomagtartó hátsó forgatásával, hogy a ventilációs mechanika és a légutakhoz való hozzáférés javuljon. Az érzéstelenítő eljárásokat megfelelően hajtották végre. Perioperatív szövődmények nem voltak.
Kulcsszavak: kóros elhízás, általános érzéstelenítés, nehéz légutak.
BEVEZETÉS
Az elhízás "civilizációs betegség", amely emberek millióinak egészségét vagy jólétét érinti. Etiológiája részben megértett, bár látszólag beigazolódik egy genetikai komponens (elhízási gének) döntő hozzájárulása a környezeti tényezőkhöz, például a magas kalóriatartalmú étrendhez és az alacsony fizikai aktivitáshoz. .
A kóros elhízást a halálozás és a morbiditás, különösen a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázata jellemzi, amely súlyos társadalmi-gazdasági és pszichoszociális következményekkel jár, valamint a nem műtéti módszerek sikertelenségét a súlycsökkenés fenntartása érdekében legalább öt évig 2. 3. Ezekben a betegeknél a műtét az egyetlen életképes kezelési alternatíva, amíg a jövőben más megelőző vagy gyógyító intézkedések nem lépnek érvénybe ennek az állapotnak a gyakoriságát csökkenteni 3 .
Az egészségügyi és táplálkozási szokásokkal kapcsolatos különböző tájékoztató programok ellenére a betegek jelentős hányada elhízott. Felhívjuk a figyelmet az elhízott észak-amerikaiak 33% -ára, 5% -uk kóros elhízással rendelkezik, 3,9-szer nagyobb halálozással, mint a nem elhízottak 4. A kóros elhízás aránya háromszor nagyobb a nőknél, alacsonyabb társadalmi-gazdasági és iskolai végzettség esetén. A fejlett országok többi részében a morbid elhízás gyakorisága alacsonyabbnak tűnik 5 .
A testtömeg-index (BMI) a túlsúly mértékének becslését adja. A testtömeg-index korrelációja a testtömeggel meghatározott testtömeggel 0,7-0,8. Számos jelentés azt sugallja, hogy az ideális súly 20% -os növekedése magasabb halálozással jár, így a szerzők egy része úgy gondolja, hogy 6:
Elhízás = 20%> ideális súly (vagy BMI> 28)
Kóros elhízás = 2x ideális súly (vagy BMI> 35)
A kritikusan elhízottak kezelése jelentős kihívást jelent az altatóorvos számára a 7-9 .
ESETBEMUTATÁS
Az artériás hipertóniával és diabetes mellitusszal járó, kóros elhízásban szenvedő, 65 éves férfi beteg, akut kardiorespirációs elégtelenséggel érkezett az őrségbe, mesterséges légzést kellett telepíteni, ezért felvették az intenzív osztályra (ICU), ahol a közösség által szerzett bronchopneumonia. Az ICU-ban hosszan tartó mechanikus lélegeztetéssel tartották fenn. Az ötödik napon az endotrachealis intubációt tracheostomia váltotta fel. Ebben az időszakban mérsékelt hypoxemia és respiratorikus acidózis alakult ki, amelyet a ventilációs paraméterek változtatásával oldottak meg. Két hónappal később áthelyezték a sebészeti szobába egy szeptikus escharral (40 x 30 cm) a szakrális régióban, ahol 30 napos napi kúrákkal végzett kezelés után bejelentették az érintett régió bezárására és helyreállítására (1. ábra).