Gastroesophagealis reflux - orvosi vagy műtéti kezelés alapjai - Medwave

Ezeknek a tudományos közleményeknek a közzététele a Medwave és a Clónico Universidad de Chile Kórház gasztroenterológiai részlege közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető.

Bevezetés

A gyomor-nyelőcső refluxja a gyomor (vagy gyomor-bél) tartalmának a nyelőcsőbe emelkedése. Úgy tekinthető:

Magas gyakoriságú rendellenesség (a különböző populációkban végzett felmérések naponta, hetente vagy évente azt mutatják, hogy az alanyok 7% -ánál, 15-20% -ánál és 45-60% -ánál jelentkezik),
Lehet szórványos, nagyon gyakori és nem tekinthető kórosnak, de természetesen gyakran krónikus vagy "kóros".
Gyakran elmúlik orvosi beavatkozás nélkül.
Tünetmentes vagy tüneti lehet, akár fő panaszként, akár más észrevehetőbbekkel együtt. Lehet bonyolult alakja.
Drága és időigényes eljárásokat és kezeléseket igényel.
A öngyógyítás szinte általános, jóval a konzultáció előtt, lehetséges hatással van a diagnózisra (például a nyelőcső vagy a gyomor elváltozásainak elrejtése az endoszkópos vizsgálat során).
A tünetek oka lehet kémiai ingerek (sav, étel), hanem a diszmotilitás nyelőcső.
Gyakori előrehaladott kor, (Nagyobb számú vizsgálat?) Az idősebb kort kevesebb érzékenység, kevesebb tünet és súlyosság kíséri.

Amikor kíséri kár a látszólagos nyálkahártya endoszkópos vizsgálatánál szó esik arról gastrooesophagealis reflux betegség, amelyek evolúciójában súlyos szövődményeket, rákot és halálozást jelenthetnek. A szövődmények nyelőcső (10%?) lehet fekélyképződés, szűkület, Barrett-típusú bélmetaplázia és ritkábban atipia és neoplazia (adenokarcinóma) beültetése.

Patogén tényezők

Számos tényezőt hívtak fel a reflux eredetének, tüneteinek és szövődményeinek résztvevőiként:

Általános tényezők
Elhízás, terhesség, genetikai tényezők, étrendi tényezők.

Helyi tényezők
Mechanikus és funkcionális:

Hypotonia vagy fokozott átmeneti alsó nyelőcső záróizom relaxációk (gyakori, az esetek körülbelül 75% -a, talán túlnyomórészt korai stádium).
Az extrinsic záróizom megváltozása kardiális szinten, a rekeszizom cruralis rostjai.
Motoros rendellenességek: a nyelőcsőben (“távolság„Elégtelen” és a gyomor (rossz ürítés).
Hiatal sérv (a sorozat 10-80% -ában fordul elő), főleg idősebb korban.
Savas hiperszekréció vagy savasabb pH a gyomor nyelőcső csatlakozásának közelében.

Újabban az érintett tényezők a következők voltak:

A béltartalom visszafolyása (lúgos).
A hámpermeabilitás megváltozása (maga a reflux vagy más tényezők által kiváltott) és fokozott érzékenység (különösen, ha nincsenek objektív elváltozások és a funkcionális vizsgálatok normálisak: a központi idegrendszeri tényezőknek és a nyelőcső epitheliumában található receptoroknak tulajdoníthatók).
Fertőzés által Helicobacter pylori meghatározatlan szerepe van (a nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a fertőzés általában ritkább).

Tünetek

Emésztési: Gyomorégés, égés, regurgitáció, xiphoid fájdalom, retrosternális fájdalom, dysphagia, vérzés.

Emésztőrendszer: Fogászati elváltozások, arcüreggyulladás, alvási apnoe, köhögés, rekedtség, diszfónia, hörghurut, asztma, tüdőgyulladás (aspiráció).

Nincs összefüggés a tünetek és az objektív sérülések között. Egyes tünetek szerint a tünetek arányosak lehetnek a savas expozícióval. Még a Barrett-típusú metapláziában szenvedő nyelőcsőben is sok beteg tünetmentes.