Gyógyszerek; kardinális tünetek és a betegség jelei
A betegségek tünetei és kardinális jelei
7. kiadás
Horacio Jinich
a) A sav-bázis egyensúlyhiány diagnózisa ebben a betegben egyértelműen a metabolikus alkalózis: a pH 7,53-ra emelkedik (a hidrogénionok koncentrációjának csökkenését jelzi) és a hidrogén-karbonát koncentrációjának növekedését a vérplazmában 42 mEq/L. A PCO2 kissé megemelkedik egy légzési kompenzációs mechanizmus eredményeként, amely ebben az esetben hipoventilációból állt.
b) Ennek az alkalózisnak a legvalószínűbb magyarázata a hidrogénionok vesztesége, amelyet a bőséges hányás és a nasogastricus szívás okoz.
A metabolikus alkalózis legfontosabb okait az 1. táblázat tartalmazza.
1. táblázat: A metabolikus alkalózis okai
A hidrogénionok elvesztése
a) Emésztőrendszeri eredetű
1. Hányás vagy nasogastricus szívás.
2. Felszívódó antacidok alkalmazása (jelenleg ritka).
3. Hasmenés kloridvesztéssel (ritka).
b) Vese eredetű
1. Hurok vagy tiazid típusú diuretikumok.
2. Mineralocorticoid felesleg.
3. Nagy dózisú karbenicillin és más penicillin-származékok.
c) Hidrogénionok bejutása az intracelluláris térbe.
Bikarbonát visszatartás
a) Hatalmas vérátömlesztés (citráttartalomra)
b) Nátrium-hidrogén-karbonát beadása
c) Tej- és lúgbántalmazási szindróma (jelenleg ritka)
c) A hányás és a nasogastricus szívás némi káliumveszteséghez vezet. A hipokalémia fontosabb oka, hogy az extracelluláris térben a hidrogénionok veszteségével szemben megpróbálnak kompenzálni, amely abból áll, hogy az intracelluláris hidrogén átjut az extracelluláris térbe; a sejt belsejéből származó hidrogénszivárgást ellensúlyozza az extracelluláris kálium ekvivalens mennyiségének bejutása az intracelluláris térbe, ami hipokalémiát eredményez.
d) A gyomorveszteség és a gyenge folyadékbevitel okozta dehidráció csökkentette az extracelluláris rekesz és a glomeruláris szűrés térfogatát, ami prerenalis azotémiához vezetett. Nincs bizonyíték vesekárosodásra.
e) A vizelet savas pH-értéke alkalózis jelenlétében nem képez vese kompenzációs mechanizmust; a vesének ki kell választania a bikarbonátot. Ez azonban nem történik meg, mert ezt az aniont nátrium-hidrogén-karbonátként kell kiválasztani, és a vese elsődleges feladata a nátriumszivárgás megakadályozása, tekintettel az extracelluláris tér visszahúzódására, amely magában foglalja a hipovolémiát.
f) Számos tényező magyarázza a klór gyenge ürülését a vizelettel, de a legkézenfekvőbb az, hogy a szervezet a hányást és a sósavban gazdag gyomornedv elszívása miatt elvesztette a klórt.