HASNYÁLMIRIGY; A sebészet elnöke

AKUT HASNYÁLMIRIGY
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás viszonylag gyakori gyulladásos folyamat.

Tünetek

Különbözőek lehetnek lokalizált és enyhe hasi fájdalomtól kezdve az akut hasi sokkig.Ez elszigetelt vagy visszatérő járványként jelentkezik (relapszusok). Ennek következményei lehetnek, például: cukorbetegség, steatorrhoea, meszesedések stb.

Etiológia

A leggyakoribb ok a krónikus alkoholizmus és az epekő. Az okokat kábítószerként említik, de csak a tiazidok, azatioprin és szulfonilkarbamidok esetében van ilyen bizonyíték. Az örökletes hipertrigliceridémia hasi fájdalmat okozhat, de gyakoribb, hogy a hiperlipidémia maga a hasnyálmirigy-gyulladás következtében jelenik meg. hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezik, még extra hasi műtét esetén is. A trauma és az endoszkópos retrográd kolangiográfia szintén viszonylag gyakori kiváltó ok. Ritkább etiológiai tényezők: vírusos, bonyolult peptikus fekély, ischaemiás vasculitis, hasnyálmirigyrák, cisztás fibrózis, örökletes pancreatitis és az Oddi záróizom anatómiai rendellenességei

Kórélettan és kóros anatómia

Aktivált enzimek önemésztése. Az olyan anyagok, mint a tripszin, a lipáz, a foszfolipáz és az elasztáz, a konjugálatlan epesavak és a különféle vazoaktív szerek, például a kallikrein, felelősek lehetnek a megfigyelt kóros elváltozásokért: ödéma, vérzés, valamint zsír- és parenchimás nekrózis. A tripszin aktivációjának magyarázatára szolgáló mechanizmus a reflux a nyombéllé és az epe fő hasnyálmirigy-csatornáiba.
Klinikai megnyilvánulások

Enyhe hasi fájdalomtól kezdve súlyos fájdalomig, mély sokkig és kómáig. Olyan betegeknél jelentkeznek, akiknek kórtörténetében alkoholizmus vagy epe-patológia szerepel, és hányingerrel, hányással járó hasi fájdalom alakul ki. A fájdalom lehet akut vagy alattomos, állandó, az epigastriumban található, általánosítható és intenzívebb lehet a subcostalisban vagy retrosternális területek; a betegek 50% -ában hátulra sugárzik. A fájdalom megjelenése gyakran összefügg az alkoholfogyasztással vagy az erős étkezéssel. Jellemzően a fájdalom akkor csökken, ha a beteg előre fekszik, vagy felveszi a magzat helyzetét. Néha a beteg ileust és sokkot mutat. Az esetek 75% -ában hányinger és hányás jelentkezik. A vérzés, a melena és a hasmenés ritka tünetek

FIZIKAI VIZSGÁLAT: Nyugtalan súlyos betegség megjelenése hasi fájdalmat, izommerevséget, feszülést és kevés vagy hiányzó bélhangot okoz. Alacsony fokú láz, tachycardia és hipotenzió, valamint alacsony volumenű ascites. Magas láz: oka lehet cholangitis, kapcsolódó fertőzés vagy hasnyálmirigy tályog. Tüdőbetegségek: tachypnea és dyspnoe. Auszkultációkor az atelectasis, a tüdőgyulladás és/vagy a pleurális effúzió jelei. 5 vagy 10 nap elteltével olyan hasi tömeg tapintható meg, amely megfelel a flegmonnak, az álcisztának vagy a tályognak. Egyéb fizikai jelek, amelyek megjelenhetnek: sárgaság, xanthomas és Chvostek jele, szubkután zsírelhaláscsomók és hematoma a széleken vagy a köldökrészen, amelyeket Gray Turner és Cullen írtak le.

DIAGNÓZIS
Részletes kórtörténet, fizikális vizsgálat, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok

Laboratórium
Szérum amiláz adagolás: főleg a hasnyálmirigyből és a nyálmirigyekből származik, a vese eliminálja. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hyperamylasemiát röviddel a megjelenése után észlelik, a normális értékek 1-4 nap alatt visszatérnek, az emelkedett amylasemia fennmaradása szövődményre, rákra vagy extrapancreaticus forrásra utal. Az amilázszint emelkedése nem függ össze a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságával. A hyperamylasemia megjelenhet kolecystitisben, diabéteszes ketoacidózisban, veseelégtelenségben, nyálfolyamatokban, bélelzáródásban, perforációban vagy ischaemiában, aorta aneurysma boncolásában és különféle nőgyógyászati folyamatokban. Szérum lipáz és amiláz húgyúti traktus jóval tovább emelkedett maradhat, mint az amilázemia. Az amiláz jelentős emelkedése a pleurális vagy peritoneális folyadékban hasznos a diagnózis felállításában. Leukocytosis, átmeneti hiperglikémia, vérszegénység, kóros májfunkciós tesztek és hipertrigliceridémia, hipokalcémia gyakori

DIAGNOSZTÁS KÉPEKKEL
Generalizált vagy lokalizált ileus a jejunumban (őrszem hurok) vagy vastagbélben ("cut-off" vastagbél elzáródása), a gyomor vagy a nyombél elmozdulása, hasnyálmirigy meszesedései, epekövek; meg kell vizsgálni a szubdiafragmatikus levegő jelenlétét a zsigeri perforáció kizárása érdekében. Mellkas röntgen: rekeszizom emelkedés, atelectasis, pneumonitis, pleurális effúzió. Ultrahang és T.A.C. lehetővé teszik a hasnyálmirigy vizualizálását a legtöbb beteg számára, különösen hasznosak a szövődmények vagy a kapcsolódó epeúti patológiák kimutatására. A T.A.C. a spirális és az endoszkópos ultrahangvizsgálatok (E.U.) példák a képalkotás előrehaladására. Az endoszkópos retrográd pancreatográfia ellenjavallt lenne, kivéve azt az esetet, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás epe etiológiája ultrahanggal ismert, amelyben a papillába ágyazott kő észlelhető, és a patológiát transzduodenalis papillotómiával lehet megoldani.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Akut kolecisztitisz
Gyomorfekély
Fúrás
Bélelzáródás
Akut nőgyógyászati betegségek (méhen kívüli terhesség, repedt petefészek-ciszták)

VÁRHATÓ EREDMÉNYEK A hasnyálmirigy-gyulladás egyetlen kitörésében a halálozási arány 10% körüli. A kezdeti epizód súlyosságának prognosztikai értéke is van. A betegség súlyosságának mutatóit sorozták fel, klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ha ezekből az adatokból 3 vagy több adat bemutatásra kerül a folyamat megkezdését követő 48 órán belül, a prognózis rossz, és az eredmény végzetes lehet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyenge kimenetelét jelző tényezők
BELÉPÉS IDEJE
Kor> 55 év
Leukociták> 16 000/mm 3
Glükóz> 200 mg/100 ml
LDH> 350 NE/L
GOT> 250 U Frankel%

ELSŐ 48 ÓRA
Csökkenés a Hto-ban. > 10%
BUN növekedés> 5%/mg/100 ml
Artériás Ca 2 4 meq/l
> 6 literes elválasztott folyadék becslése

(Ranson és Surg ezredes. Gynecol Obstet. 143: 209, 1976)