Hasnyálmirigy-transzplantáció

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 29. kötet, 2. melléklet PamplonaВ, 2006. május/aug

Hasnyálmirigy-transzplantáció

M. C. Montiel, F. Pardo, F. Rotellar, V. ValentГ, C. Pastor, J. varlvarez Cienfuegos

Általános Sebészeti Osztály. Egyetemi Klinika. Pamplona. Navarra.

Kulcsszavak. Hasnyálmirigy műtét. Hasnyálmirigy-transzplantáció. Hasnyálmirigy-szigetek.

A cukorbetegség elsőrendű egészségügyi probléma, tekintettel a magas morbiditási és mortalitási szintre. A cél annak érdekében, hogy lassítsa a szövődmények előrehaladását, mielőtt azok visszafordíthatatlanná válnának, a helyes anyagcsere-kontrollon alapul. A vaszkuláris hasnyálmirigy-transzplantáció műtétjével járó magas morbiditási arány és a magas kilökődési index három évtizede akadályt jelentett abban, hogy ezt érvényes alternatívának lehessen tekinteni e betegek kezelésében. Napjainkban a hasnyálmirigy-transzplantáció kulcspozíciót kapott, köszönhetően az új immunszuppressziós rezsimeknek és a sebészeti technikák tökéletesítésének.
Ebben a cikkben áttekintjük a hasnyálmirigy-transzplantáció fejlődését a kezdetektől a jelenlegi állapotáig.

Kulcsszavak. Hasnyálmirigy műtét. Hasnyálmirigy-transzplantáció. Hasnyálmirigy-szigetecske.

Bevezetés

Emiatt a DM a szövődményeivel együtt az egyik legmagasabb egészségügyi költség a nyugati országokban. Becslések szerint a spanyol egészségügyi költségvetés 6,3–7,4% -át fordítják erre a betegségre.

A hasnyálmirigy-transzplantáció története

Jelzések

Vese-hasnyálmirigy transzplantáció

Az egyidejű vese-hasnyálmirigy-transzplantáció az összes elvégzett hasnyálmirigy-transzplantáció 88% -át teszi ki. Az SPK címzettjének értékelése hasonló az izolált vesetranszplantációhoz, némi módosítással 2 .

Az összes hasnyálmirigy-transzplantáció körülbelül 10% -át képviseli. A nagyobb tapasztalattal rendelkező központok esetében a vese graft túlélése magasabb PAK esetén, mint izolált veseátültetés esetén. Az 1995–2000 közötti időszakban végzett retrospektív vizsgálatban azonban a PAK-ban szenvedő betegek halálozása magasabb volt, mint a várólistán maradt betegeké. Ezért ezt a típusú transzplantációt azoknak a vesetranszplantált betegeknek kell felajánlani, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, és akik ugyanolyan kritériumoknak felelnek meg, mint a KPS-nek, és akik szintén rosszul ellenőrzik cukorbetegségüket. Ezeknek a betegeknek meg kell felelniük a következő követelményeknek 2:

Elszigetelt hasnyálmirigy-transzplantáció

1997-ig csak körülbelül 100 izolált hasnyálmirigy-transzplantációt hajtottak végre. Jelölhetõk azok a betegek, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, kreatinin-clearance> 60 ml/perc és proteinuria 2:

1. Gyakori metabolikus szövődmények, mint például hipoglikémia, hiperglikémia, ketoacidózis, egészségügyi ellátás.

2. Az inzulinkezelés alkalmazásából adódó klinikai és érzelmi problémák letiltása.

3. Az inzulinkezelés kontrolljának elmulasztása az akut szövődmények megelőzése érdekében.

Hasnyálmirigy-transzplantáció 2-es típusú cukorbetegségben

Ez kivételes jelzés. A betegeknek meg kell felelniük az átültetés elfogadott kritériumainak az 1-es típusú cukorbetegségben, a következő követelményekkel együtt: öt év vagy annál hosszabb inzulinkezelés esetén, az inzulinigény legfeljebb egy egység/kg/nap, és a BMI ≤ 30 Kg/m 2 .

Ellenjavallatok

Hasnyálmirigy és szigetecske donor

A donor hasnyálmirigyéhez szükséges feltételek óvatosabbak, mint a veseátültetéshez. Az ajánlott életkor 10 és 45 év között van. A ciklosporin korszakban kiderült, hogy a 45 évnél idősebb donorok az érrendszeri trombózis, a hasi fertőzés, a műtéti újbóli beavatkozás és a nyombélfistula jelentős növekedésével jártak. A takrolimusz stádiumában azonban a vizsgálatok nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbségeket az életkorhoz képest. Jelenleg a 45 év feletti életkor nem ellenjavallat, de szigorú értékelést érdemel.

Az ideális donor egy olyan személy, aki fej traumája vagy vaszkuláris rendellenességek miatt másodlagos koponyaűri vérzés következtében halt meg. Ezeknek a jelölteknek a gyakorisága azonban évek óta csökken a donorok javára, ahol a társbetegségek, például a magas vérnyomás és az arteriosclerosis megléte befolyásolhatja a transzplantáció eredményeit. A csípőerek állapota elengedhetetlen a helyes érrendszeri rekonstrukcióhoz és annak megfelelő későbbi működéséhez. A Minnesotai Egyetemen az agyi érrendszeri balesetek miatt elhunyt donorokat szerezték be, mint az érrendszeri trombózis független kockázati tényezőjét. A mérgezés okozta halál nem ellenjavallat, kivéve a metanolt, amely növelheti az amilázémia szintjét, hasnyálmirigy-gyulladást vagy hasnyálmirigy-nekrózist okozhat.

A plazma amilázszintjének emelkedése egyéb társbetegségek hiányában nem jelent ellenjavallatot az adományozásra. Így a hyperamylasemia gyakran társul a donorokhoz, akik fejsérülés miatt haltak meg, a nyálmirigyek közvetlen traumájának következményeként. Vannak más körülmények, amelyekben a hyperamylasemia igazolja az adományozás ellenjavallatát, például a hasnyálmirigy közvetlen traumája, áttétes rák vagy súlyos veseelégtelenség.