Hyperthyreosis vészhelyzetben
Hyperthyreosis vészhelyzetben
Dr. Jorge Facal Castro.
Prof. Adj. Sürgősségi osztály. Hosp. klinikák.
Bevezetés
A hyperthyreosis egy olyan szindróma, amelyet a betegségek heterogén csoportja határoz meg, és amelyekre a pajzsmirigyhormonok fokozott szintje a vérben jellemző. Bár a hyperthyreosis és a tireotoxicosis olyan kifejezések, amelyeket általában felcserélhető módon használnak, szoros értelemben a hyperthyreosis a pajzsmirigy hiperfunkciójára utal, míg a thyreotoxicosis minden olyan állapotra utal, amelyet a pajzsmirigyhormon túlzott mennyisége jellemez, beleértve a pajzsmirigyhormonok bevitelét.
A hyperthyreosis diagnózisa akkor jelentkezik klinikailag, amikor olyan tünetek és jelek vannak, amelyek gyorsan kiváltják. 70 évnél idősebb betegeknél azonban a klasszikus klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak. Súlycsökkenés, pitvarfibrilláció vagy pangásos szívelégtelenség lehet a domináns megnyilvánulás ebben a korcsoportban. A hyperthyreosis etiológiája eltérő lesz fiatal vagy idős betegeknél.
A sürgősségi osztályon a hyperthyreosis gyanújával szembesülve sokszor az első és egyetlen oszlop, amelyet meg kell kezdenünk a vizsgálatnak, és különösen a kezelés, a kimerítő kórelőzményen alapuló klinikai diagnózis.
Anamnézis
A betegeket meg kell kérdezni idegességről, fáradtságról, palpitációról, nehézlégzésről, súlycsökkenésről, hőérzékenységről, ingerlékenységről, remegésről, izomgyengeségről, alvászavarokról, izzadásról, hiperfekélyről, étvágyváltozásról és a pajzsmirigy méretének növekedéséről. Kérdezzen a fotofóbia, a szemirritáció, a diplopia vagy a látásélesség változásairól is.
Azoknál a betegeknél, akiknél a Graves-kór nem nyilvánvaló, kérdezzen a közelmúltbeli jód-expozícióról, a pajzsmirigyhormonok jelenlegi vagy korábbi használatáról, a nyak elülső régiójában fellépő fájdalomról, terhességről vagy a golyva kórtörténetében. Meg kell vizsgálni a pajzsmirigybetegség családi kórtörténetének meglétét is.
Fizikai vizsga
A konzultáció során teljes fizikális vizsgálatot kell végezni. A vizsgálat szempontjai, amelyeket meg kell jegyezni, a súly és a magasság, a pulzusszám és a szabályosság, a vérnyomás, a szívvizsgálat, a pajzsmirigy megnagyobbodás (diffúz vagy noduláris) jelenléte, a proximális izomgyengeség, remegés, szemvizsgálat (oftalmopátia keresése) és bőrvizsgálat (pretibialis myxedema esetén).
Különleges helyzetek a vészhelyzetben
Kardiovaszkuláris megnyilvánulások
A hyperthyreosis kardiovaszkuláris megnyilvánulásait évek óta felismerték és a klinikai diagnózis alapját képezik. A pajzsmirigyhormonok hatása gyakorlatilag az összes szervet érinti, de a szív különösen azokra a minimális változásokra is reagál, amelyek szubklinikus hyperthyreosisban szenvedő egyéneknél tapasztalhatók. Ez az entitás, amelyet a T3 és T4 normális szintje jellemez, elnyomott TSH mellett, számos szívváltozást határoz meg, például: megnövekedett pulzus nyugalmi állapotban, szívizom kontraktilitás, bal kamrai izomtömeg és hajlam a pitvari aritmiákra.
A hipertireózis hemodinamikai következményeit a pajzsmirigyhormonok szívre és erekre gyakorolt közvetlen hatása határozza meg. Növeli a pulzusszámot, a vérmennyiséget, a bal kamrai ejekciós térfogatot, az ejekciós frakciót és a szívteljesítményt.
A szív- és érrendszeri tünetek közé tartozik a szívdobogás a betegek 85% -ában és a nehézlégzés terhelés esetén 50% -ban. A düh ritka, és oka lehet a szívizom kínálata és az oxigén vagy vazospazmus iránti kereslet egyensúlyhiánya. Az angina megjelenése azonban gyakran feltárja az érelmeszesedéses koszorúér-betegség létét. A fizikális vizsgálat során a tachycardia a leggyakoribb megállapítás (a betegek 90% -a percenként 90 ütés felett). A legtöbb beteg széleskörű perifériás pulzussal, széles csúcsveréssel, a szívhangok fokozott intenzitásával és szisztolés ejekciós zörejével jár az esetek mintegy 50% -ában (ami a mitralis szelep prolapsusának kialakulásának lehet a következménye a tirotoxicosis vagy a papilláris izom diszfunkciója során) . Ritkábban szisztolés zaj tapasztalható a második bal oldali bordaközi tér felett (Means-Lerman dörzsölés), a pericardialis dörzsölés bizonyos auscultatory jellemzőivel.
A pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködés bonyolíthatja a már meglévő szívbetegségeket, vagy szövődményeket okozhat strukturálisan normális szívű egyéneknél. A pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködés leleplezheti a néma koszorúér-betegséget vagy a korábban kompenzált szívelégtelenséget a pulzus, a szívteljesítmény és az oxigénfogyasztás növekedésével.