Intubációs segédeszközök
Ideális helyzet
A fő akadályok, amelyeket az intubálás során tapasztalunk, megkülönböztethetők a szájüreg külső vagy belső között. A külső a fogak, az ajkak és az állkapocs; a belső a nyelv, az epiglottis és az állkapocs. Ezen akadályok elkerülése érdekében olyan testtartást alakítottak ki, amely megpróbálja ezeket az akadályokat elmozdítani látókörünkből.
Annak ellenére, hogy erősen megkérdőjelezték, különösen az elmúlt évtizedben, a szippantási helyzetet továbbra is a közvetlen gégetaszkópia optimális helyzetének tekintik. A félreértések elkerülése érdekében fontos egy szabványos definíció használata, de az irodalom áttekintése nagy különbségeket jelent a definíciókban, a szögekben és az ideális helyzetben. Helyes és egyszerű meghatározás a következő lehet: a nyak 35 ° -os hajlítása és a 15º-os fej, amint az a következő ábrán látható.
Ezzel a pozícióval megpróbálják összehangolni a száj-garat-gége tengelyeket, ezáltal közvetlen látóvonalat érve el a gége bejáratától.
Az alábbi kép három részből áll:
1. Ezen a képen láthatja a három tengely helyzetét a fej semleges helyzetében.
2. A fej magassága képes összehangolni a garat és a gége tengelyét.
3. A kiterjesztéssel sikerül összehangolni a szóbeli tengelyt a másik két tengellyel.
Fontos figyelembe venni, hogy a magasság, amelyre a fej felemelkedik, betegenként nem azonos (általában 7 és 9 cm között), mivel ez a fej, a mellkas, a zsíreloszlás stb. Méretétől függ. Például a kisgyermekeknek nem kell felemelni a fejüket, mivel a méret és az alak már körülbelül 35º-os szöget zár be, anélkül, hogy fel kellene emelni a fejüket. Normális esetben nem szükséges mérni ezeket a szögeket, és nem is tanácsos, ha olyan közelítésekről beszélünk, amelyeket a pácienshez kell igazítani. A jó helyzetjelzés arra mutat, hogy a helyzet megfelelő, a fül és a szegycsont hozzáigazításán (elhízott és nem elhízott betegek).
Nagyon elhízott betegeknél szükség lehet a piramis vagy rámpa technikára, amely abból áll, hogy a törzset piramis alakú méretekkel emeljük meg, hogy elérjük ezeket a szögeket. Egy másik lehetőség az ágy fejének felemelése vagy akár egy speciális párna ehhez a funkcióhoz.
Az optimális szippantási helyzet nem garantálja a glottis megfelelő expozícióját és megjelenítését, mivel számos más anatómiai tényező feltételezi ezt a megjelenítést. Annak ellenére, hogy ez nem garantálja az intubációt, ennek a pozíciónak kell lennie a kezdeti intubációs helyzetnek, és ügyelni kell a lehető legtökéletesebb helyzet elérésére, hogy elkerüljük az intubáció kezdetektől való megnehezítését.
Egy másik széles körben alkalmazott testtartás a fej egyszerű meghosszabbítása, emelés nélkül. Egyes szerzők szerint ez a testtartás egyenértékű a nők és az 50 év feletti betegek szippantási helyzetével. Ez azért magyarázható, mert a nők kisebbek, és arányosan általában hosszabb a nyakuk. Az idősebb betegeknél markánsabb a nyaki lordosis, így nincs szükségük erre a magasságra. Mindenesetre az általános konszenzus az, hogy az egyszerű kiterjesztés semmiképpen sem jobb a szippantási helyzetnél, ebben a szövegben továbbra is a szippantási pozíciót javasoljuk kezdeti intubációs pozícióként.
A laryngoscope penge típusai
A glottis jobb áttekinthetőségét általában egyenes pengékkel (Miller) lehet elérni, azonban az ívelt pengékkel (Macintosh vagy McCoy) az intubálás könnyebb. Ezt a macintosh penge görbületével magyarázzák, amely megakadályozhatja a penge hegyének közvetlen megtekintését, ugyanakkor gyakran jobban elhatárolja a nyelvet és jobban elválasztja az epiglottist.
Az egyenes lapátot nehezebben lehet ellenőrizni, és több esetben fordul elő vagális reakció a macintosh lapátokhoz képest. Mindegyik pengének különböző mérete van, a 00-tól (dupla nulla) (újszülöttméret) a 4-ig (nagy felnőtt), fontos a pengeméret megfelelő megválasztása, normál felnőttek számára ajánlott a laryngoscopiát számpengével kezdeni 3 és ha nem sikerül a megfelelő vizualizáció, akkor fontolja meg a 4-es lapátra váltást.
Ezen a három kommentált pengén kívül sokkal több, ívelt és egyenes penge van, amelyek általában az említettek (Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple ...) kis változatai, vagy amelyek valamilyen tartozékkal rendelkeznek, mint pl. tükrök vagy portok az oxigén kezeléséhez, ezeket az utolsó pengéket nagyon ritkán használják.