Irányelvek a diszlokációt okozó traumás sérülések esetén
| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
verzióВ nyomtatva ISSN 1138-123X
RCOEВ 8. kötet, 2. szám, 2003. március/április
A luxációval járó traumatizmusok kezelése
* Az orvostudományi és fogorvosi kar professzora. Murciai Egyetem.
Kulcsszavak: Dislokáció, állandó fogazat, kezelés.
Absztrakt: A parodontális szalag sérülései a traumák leggyakoribb formái, és általában mind a lombhullás, mind a korai állandó fogazat átmeneti szakaszában fordulnak elő, amikor a fogüreg helye nagy, a parodontális szalag pedig puha, és nem képes megfizetni a fog stabil rögzítését. A fogtraumatológia klinikai és terápiás ismereteiben elért eredmények ellenére a fogorvosi luxációk klinikai kezelése továbbra is ellentmondásos. Ez a tanulmány a diagnosztikai kritériumok, valamint a fogorvoslás kezeléséhez szükséges különféle terápiás lépések áttekintését javasolja. Elemzés készült az orvosi szakirodalomban megjelent tanulmányokról, a hagyományos források felhasználásával. Következtetés: a tolakodó luxációban jelenleg nincs meghatározott kezelési protokoll.
Kulcsszavak: Luxus, állandó fogazat, kezelés.
Beérkezés dátuma: 02-12-02-02 Az utolsó felülvizsgálat dátuma: 16-12-02 Elfogadás dátuma: 03-03-17
BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Március-április 113–244]
Bevezetés
A traumás sérüléssel járó fog kicsúszik a helyzetéből. Ez az erő következményekkel jár a fog szerkezetére, a parodontális szalagra, az érellátásra és a szomszédos csontra. Mindezen struktúrák sérülésének mértéke összefügg az elmozdulás mértékével, a szinte nem létezőtől (agyrázkódás) a teljesig (avulzió).
Noha a diszlokáció minden típusának megvannak a maga sajátosságai, számos olyan jellemző van, amely mindegyikre általános. A maradandó fogak leggyakoribb okai a balesetek, elesések, verekedések és sport. A diszlokációk az összes végleges fog traumájának 15-61% -át teszik ki, általában a felső központi metszőfogakat érintik. Gyakran előfordul, hogy egynél több fog elmozdul, és gyakran egyidejű 1,2 korona- vagy gyökértörést okoz. Bizonyos megfelelőséggel különböző típusú diszlokációk keverednek (1. ábra).
A követendő módszertan a következő volt: 1) meghatározza a diszlokációk diagnosztizálásának és kezelésének általános elveit, és 2) elemzi a kezelési irányelveket az egyes típusokhoz.
A diagnózis és a kezelés állandó elvei a tartós fogazatban
A diszlokációk jellegzetes jele az ütős fájdalom. De minden diagnosztikai fegyverünket fel kell használni a sérülés pontos meghatározásához 3,4 **.
A diszlokációk kezelését három elv vezérli: a fog áthelyezése, immobilizáció és a szövődmények ellenőrzése. Ami a prognózist illeti, az egyik fontos tényező, mint minden traumás sérülés esetében, a kezelés megkezdéséig eltelt idő 7.
1. Áthelyezés. A diszlokáció típusától függően a csökkentés különböző módon történik. Bizonyos esetekben (agyrázkódás, subluxáció) sem lesz szükség alkalmazkodási manőverre.
Jelenleg némi vita folyik a rögzítés valódi hasznáról a szövődmények megelőzésében 8; de amíg nincsenek tudományos kritériumok ellene, a tapasztalat és egy logikus kritérium azt tanácsolja nekünk, hogy az elmozdult fogakat.
Bár nincsenek szigorú kritériumok, ajánlott egy rövid, két-három hetes immobilizációs periódus 5 *, 6 **, 11 *. Oldalsó diszlokációnál ez az időszak kissé meghosszabbodhat 5 * .
A 3. táblázat bemutatja a követési kritériumokat és a különböző diszlokációk típusára vonatkozó cselekvési irányelveket 5 *.
Ez a leggyakoribb sérülés, de gyakran nem jelentik. Ennek oka lehet a szülők vonakodása elvezetni a gyerekeket fogorvoshoz látszólag következménytelen sérülések miatt.
Az agyrázkódás nem jár a fog elmozdulásával vagy mozgékonyságával. A diagnózis a közelmúltban bekövetkezett traumán alapul, az ütőhangokon fellépő fájdalom mellett. Radiográfiailag változás nem figyelhető meg.
Szubluxálás
A subluxáció klinikai megjelenése hasonló az agyrázkódáséhoz, vagyis a fog megtartja helyzetét az ívben; de az agyrázkódástól eltérően enyhén mozgékony és vérzik a gingival sulcus (3. ábra). Emlékezzünk arra, hogy trauma esetén a barázdán keresztüli vérzés csak gyökértörés vagy elmozdulás következménye lehet, ezért a gyökértörés létét radiográfiailag (különböző szögekkel) ki kell zárni. Subluxációkban a periodontális szalag normális megjelenésű.
A vitalitási tesztek elvileg negatív választ adhatnak, a «péprázkódás« miatt. A pozitív válasz általában tíz-tizenkét nap után jelenik meg 6 **, 15,16.
A kezelés kialakításának késleltetési idejét és a szövődmények meglétét illetően úgy tűnik, hogy nincs szignifikáns kapcsolat a két 7.
A betegek nyomon követését három héten, két, hat, tizenkét hónaponként és évente öt évre tervezik; mint a többi diszlokációnál (3. táblázat). Ezekben az áttekintésekben meg kell határozni, hogy bekövetkezett-e nekrózis vagy más patológia. Felfedezzük a vitalitást és teszteket végzünk a periapicalis gyulladás (ütés, tapintás, parodontitis radiográfiai jelei) felmérésére.
Az érett fogaknál ritka a cellulóz nekrózis (15%). A csatorna megsemmisítése a betegek 10% -ában, míg a külső gyökér felszívódása kevesebb, mint 5% -nál fordul elő 17. Átmeneti apikális csontpusztulás lehetséges 16 .
A klinikai eredmények között szerepel a fogak hosszának növekedése és gyakran a korona eltérése a nádor felé. Anteroposterior mobilitás és vérzés van a sulcuson keresztül. Általánosságban elmondható, hogy a vitalitási tesztek negatívak, de ha a neurovaszkuláris köteg megnyújtása - nem repedése - történt, ami általában egybeesik apró extrudálásokkal, akkor a válasz igen. Ütőhangszereken a hallható hang matt lesz (tompa). A röntgenfelvételeknél mindig növekszik a periodontális tér szélessége az apikális zónában.