Ischaemiás szívbetegségek kezelése PortálCLÍNIC
Farmakológiai kezelés akut fázisban, kórházban
Az akut koszorúér-szindróma (instabil angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus) diagnosztizálása után a betegnek kórházban kell maradnia és pihenni kell. Ha az artéria teljes okklúziós infarktusáról van szó, a kezelés célja az artéria mielőbbi elzárása, mivel minden eltelt perc számít.
Az akut pillanatban alkalmazott gyógyszerek a következők:
Acetilszalicilsav (aszpirin). Megakadályozza a vérlemezkék egymáshoz tapadását az artérián belül, ezáltal csökkentve a trombusok képződését. Ez az első gyógyszer, amelyet azonnal beadnak, amint mellkasi fájdalom jelentkezik, akár otthon is.
Egyéb vérlemezke-gátlók. Megerősítik az acetil-szalicilsav hatását a vérlemezkék aggregációjának megakadályozása érdekében. A leggyakoribb a klopidogrel, de különösen súlyos esetekben a prasugrelt és a ticagrelort is alkalmazzák.
Antikoagulánsok. Egy másik mechanizmus révén arra is törekszenek, hogy feloldják a trombokat az artériában. Különböző típusú heparint alkalmaznak, amelyeket intravénásan vagy szubkután adnak be.
Bétablokkolók. Feladata a szív lelassítása, amely nyugalmi állapotban marad, és kevesebb oxigént igényel. Ezenkívül csökkentik az aritmiák kockázatát is.
Gyógyszerek a fájdalom elkerülése érdekében. Sok esetben morfiumra lehet szükség, ha a fájdalom nagyon súlyos.
Nitroglicerin. Adható tabletta vagy spray formájában a nyelv alatt, vagy intravénásan. Feladata a szív artériáinak kitágítása a vér jobb átjutásának lehetővé tétele érdekében.
Trombolitikumok vagy fibrinolitikumok. Azokban az esetekben, amikor az artéria teljes thrombus általi elzáródását diagnosztizálják, ezek a gyógyszerek adhatók be, amelyek célja annak feloszlatása és a vér nagyon folyékonyvá tétele. Nagyon erősek, és nagyon meghatározott esetekben jelennek meg; más gyógyszerekkel ellentétben nem rutinszerűen adják be őket.
Sebészeti kezelés
Bár általában a legjobb megoldás a gyógyszeres kezelés, más esetekben, amikor ez komolyabb problémát jelent, vagy a gyógyszeres kezelés nem elegendő, a legjobb, ha megpróbálja megnyitni az artériát.
Angioplasztika vagy perkután revaszkularizáció. A kezdeti lépés a koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-katéterezés. Ha az artéria elzáródásának gyanúja teljes, a katéterezést sürgősen, egyetlen perc pazarlás nélkül kell elvégezni. A beteget orvosi mentővel kell a legközelebbi egészségügyi központba szállítani. Ha angina pectoris vagy szívroham az artéria teljes elzáródása nélkül, a koszorúér-angiográfia 24 órán át elhalasztható.
Ennek a tesztnek a segítségével láthatja, hogy melyik artéria érintett. Ugyanazzal a katéterrel, amelyet a páciens ágyékán vagy csuklóján keresztül helyeztek be, egy kis léggömböt adnak át, hogy elérje az elzáródás helyét, és levegővel felfújják. Ily módon az artéria ismét nyitva van. A legtöbb esetben emellett egy stentet, egy hengeres, fémből készült rugót helyeznek el, amely az artéria belsejét béleli, hogy megakadályozza annak újbóli bezáródását. Ezt az eljárást angioplasztikának hívják stent beültetéssel.
Bár a sztentek szinte mindig fémből készülnek, kétféle típus létezik: bevont vagy gyógyszert eluáló és bevonat nélküli vagy fém, attól függően, hogy van-e benne impregnált gyógyszer.
Koronária angiográfia vagy koszorúér katéterezés
A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúér-katéterezés egy invazív teszt, amely lehetővé teszi a koszorúerek megtekintését. A hemodinamikára szakosodott kardiológusok felelősek ennek a vizsgálatnak a végrehajtásáért, amely egy artéria kilyukadásából áll a karban vagy az ágyékban, helyi érzéstelenítés mellett, és katéter bevezetésével a koszorúerekbe. Ezen a katéteren keresztül kontrasztot injektálnak, amely kitölti az ér belsejét. A röntgensugarak segítségével az artéria képei különböző szögekből készülnek, így ha van elzáródott terület, akkor a kontraszt segít annak megjelenítésében. A kapott képek olyanok, mint az artéria belsejének penészei.
Miután a vizsgálat befejeződött, a katétert kivonják, és a vérzés elkerülése érdekében nagyon erősen összenyomják a kilyukadt artériát, mivel a vér nagy nyomás alatt halad át az artériákon. Ha a kilyukasztott artéria a radiális artéria (a csuklóban), akkor a kompressziót kötéssel végzik 4 órán keresztül, majd ajánlatos egy hétig elkerülni a hirtelen mozdulatokat vagy a terhelés súlyát azzal a kézzel. Ha a kilyukadt artéria a femor artéria (az ágyékban), akkor a kompressziós kötésnek 12 órán keresztül a helyén kell lennie, és 24 óra múlva elkezdheti járni.
A szövődmények kockázata alacsony, és a leggyakoribb az artéria defektusából származó vérömleny. Figyelembe kell venni, hogy ez a vizsgálat bizonyos röntgensugárzással jár, és hogy a jóddal szemben allergiás emberek körében óvatosan kell eljárni.
A szívkoszorúér-angiográfia amellett, hogy fontos információkat szolgáltat az ischaemiás szívbetegségek diagnosztizálásához, lehetővé teszi számunkra a vér átjutását a szívkoszorúerek belsejében, ezért segít a kezelésében is.
Koronária bypass műtét vagy bypass. Bizonyos esetekben egynél több koszorúérben van elzáródás, vagy az elváltozások többszörösek és angioplasztikával nehezen kezelhetők. Ezeknek az eseteknek a lehetséges alternatívája a szívműtét bypass-szal történő elvégzése.
A műtőben, általános érzéstelenítésben végzik. A szegycsont kinyílik, hogy a szív a sebész kezében maradjon. A véráramot egy testen kívüli keringési gépre terelik, amelynek feladata, hogy mesterséges szívként működjön és fenntartsa a vér áramlását a test összes szervében, miközben a szívet kezelik.
A műtét abból áll, hogy a beteg vénáját vagy artériáját a beteg edénnyel párhuzamosan varrja, az elzárt terület érintése nélkül. Ily módon híd, kiegészítő keringés készíthető, amelyen keresztül a vér helyesen jut el a szívizomba. A beteg saját artériája, az úgynevezett belső emlő vagy véna használható és eltávolítható a lábakról.