Iskiász - Fizioterápia, táplálkozás, pedikűr, fizikai aktivitás és sport, egészség - Fisaude

AKUT FÁJÁS, KRAMM típusú, a láb mögött

Az isiásznak éles, görcsszerű fájdalmat nevezünk, amely a láb hátsó részén helyezkedik el, a fenéktől később a combon át nyúlik, és sok esetben elérheti a lábfejet.

Az isiász az ülőideg irritációja (ideggyulladás), amelyet általában lemezkárosodás okoz (kidudorodó vagy porckorongsérv), amely egy vagy több ideggyökeret közvetlenül vagy közvetve irritál. Attól függően, hogy milyen csigolyaszegmens található az elváltozásban, és a sérv térfogatától, a fájdalom a láb egy bizonyos területére vetül.

A korong főleg az ismételt erőfeszítések miatt degenerálódik, ezek dehidratálják (vagyis elveszíti víztartalmát), ezért elveszíti párnázó képességét. A gyűrűgyűrű sérül, elveszítve integritását, és a nucleus pulposus ezen a hasadékon keresztül nyúlik ki, gyulladásos reakciót (kémiai) okozva, ez a gyulladás okozza az isiászot okozó ideg irritációját. Csak a nagyon terjedelmes sérvek esetében van a sérv közvetlen mechanikai összenyomódása az idegen.

A lemez sérülésének különböző fokai vannak, amelyek minden esetben különböző jeleket és tüneteket okoznak:

- Lemezrándulás: a koronggyűrű szálainak megnyúlása okozza, általában a törzs hajlításának és forgatásának eredményeként, ennek eredményeként a lumbágó akut támadása lenne, vagyis jelentős ágyéki fájdalom és izom görcs a láb sugárzása nélkül. (isiász nélkül).

- Lemeznyúlvány: általában átmeneti állapot a porckorongsérv előtt. A lemezgyűrű szakadozik, de nem következik be prolapsus, vagyis a mag nem jön ki a gyűrűn kívül, csak kidudorodik, ami irritálhatja az ideget és isiászot okozhat.

JELEK ÉS TÜNETEK: DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS PSEUDOCIATICA VAGY CIATALGIA

Eleinte el kell különíteni, hogy valódi isiászról van-e szó, és/vagy éppen ellenkezőleg, hasonló problémák többszörös arzenáljáról van szó, amelyet általában isiászként diagnosztizálnak, de valójában isiász vagy hamis isiász. Eleinte feltétlenül meg kell különböztetnünk, hogy valódi isiászzal kell szembenéznünk és/vagy éppen ellenkezőleg, a hasonló problémák többszörös arzenálja előtt, amelyeket általában isiászként diagnosztizálnak, de valójában isiász vagy hamis isiász.

Az isiász, izmos vagy capsuloligamentos eredetű, a fájdalom tompa, egyes esetekben előfordulhat areflexia (Achilles vagy patelláris reflexek hiánya), de nem lesz motoros érintettség. A páciens antalgikus pozíciója keresztbe kerül, vagyis az isiászának ellentétes oldalára hajlik, az is nagyon gyakori, hogy nincs antalgikus hozzáállás.

Fordítva; isiászban az eredet korongprobléma, ahol a fájdalom hevesebb lesz, a reflexek megváltozhatnak, akár hiányozhatnak is (például az Achilles-reflex, ha az elváltozás az S1 gyökerében van, vagy a patella, ha az elváltozás az L4-ben). Az isiászban motoros jelek is előfordulhatnak, beleértve az izmok bénulását az érintett ideghez képest. A páciensnek közvetlen antalgikus hozzáállása van, ez azt jelenti, hogy a páciens az isiász ugyanazon oldala felé hajlik a fájdalom csökkentése érdekében (ez akkor fordul elő, ha sérvkorongról van szó, ha kiemelkedés lenne, akkor a hajlás az ellenkező oldalra irányulna) az isiász).

Most leírjuk a főbb tüneteket:

- Fájdalom- A lábfájdalom növekszik ülve vagy állva, mivel mindkét helyzet növeli az intradiszkuláris nyomást, ami növeli a korong kiemelkedését. Az ülő helyzet fájdalmasabb, mint a függőleges helyzet, mivel a tárcsa nyomása nagyobb, ugyanez történik a csomagtartó előre hajlításakor is. Minden manőver, amely növeli az intraabdominális nyomást, súlyosbítja az ülőgörcsös fájdalmat, mivel a korongnyomás is növekszik. Például köhögés, tüsszögés, ürítés esetén. Az L4-L5-S1 tüskés csontok fájdalmasak, a fájdalmas nyomást néha csengő jel kíséri, vagyis a nyomás radikuláris fájdalmat vagy isiászot ébreszt.

- Antalgi eltérés: A kard izmainak a sérülés szintjén jelentkező görcse (gerinc, psoas) okozza. Amint azt már korábban megjegyeztük, át lehet keresztezni (amikor a hajlás az isiás neuralgia ellentétes oldalára irányul), a kiálló részeknél és az L5 elváltozásoknál gyakoribb, vagy lehet közvetlen (hajlás az isiász neuralgia ugyanarra az oldalára), amely általában azt jelzi, hogy a porckorongsérv előtt vagyunk, és gyakoribb az S1 elváltozásoknál.

- Ágyéki merevség: a hátsó hátsó izmok görcsével

- Motoros és reflex károsodás:

Az L4 gyökér elváltozásakor csökken a nagy lábujj dorzális hajlításában fellépő erő (a nagy ujjat a beteg feje felé viszi), és nehézséget okoz a sarokkal járás. Ez a térdrándulás reflexét befolyásolja.
L5 gyökérkárosodás esetén: a lábujjak dorsiflexiójában csökken az erő
S1 gyökérkárosodás esetén: csökken a talpi hajlításban rejlő erő, vagyis nehéz a lábujjhegyen járni. Ez az Achilles-reflexet érinti, a patella reflex ép marad.

- A fájdalom topográfiája:

Az L4 elváltozásban paresztézia jelenik meg a láb belső részén a térd alatt.
L5 gyökérkárosodás: paresthesiaink lesznek (bizsergés, zsibbadás, fájdalom) a fenéken, az alsó végtag külső aspektusában és a láb (felső rész) és a hátsó lábujjban.
S1 gyökérelváltozás: gluteális paresztéziák, az alsó végtag hátsó oldala, a talp és az 5. lábujj.

A korong patológiájának pontos diagnosztizálásához sokféle ortopédiai teszt létezik, bár nagyon hasznos kiegészítő tesztek, például CT vagy mágneses rezonancia, elvégzése a tesztek eredményeinek igazolására. Néhány ilyen teszt a következő:

Valsalva manőver: arra kérjük a beteget, hogy nyomja meg a székletürítést, így növeljük az intrathecalis nyomást.
A teszt akkor lesz pozitív, ha ennek a lökésnek a végrehajtása során az ágyéki fájdalom és az alsó végtag gyökértünetei tünetei az isiásznak.
A pozitív eredmény nem patognomonikus a porckorongsérv esetében, más sérülésekkel is szembesülhetünk, amelyek veszélyeztethetik a thecalis zsákot, például osteophita képződmények, daganatok, meszesedések stb.

Az ülőideg ütődésének vizsgálata: ha kissé behajlított térddel a comb hátsó oldalának idegébe ütközik, fájdalmat okoz az ülőideg irritációja esetén. Lasegue jele: fekvő fekvő beteggel (arccal felfelé) az érintett lábát térdhosszabbítással csípőhajlításba hozzuk, a teszt pozitív, ha a radikuláris fájdalom 30 és 70 fok között jelenik meg. Bragard-teszt-bragard teszt Ha pozitív Az első 20 fokú csípőhajlítással daganat, extraduralis kompresszió vagy nagyon terjedelmes porckorongsérv előtt találhatjuk magunkat. Ha viszont 70º feletti fájdalmat okoz, problémát jelent a sacroiliacus ízületében vagy az izomfeszültségében. A lassegue teszt nem patognomonikus a herniated lemezeknél, mivel piramis és lumbális szindróma esetén is pozitív lehet. De egy pozitív eredmény azt jelzi, hogy az ülőidegben feszültség van.