Közösségi szerzett tüdőgyulladás kórházi idős betegeknél Klinikai és táplálkozási szempontok

Rev Méd Chile 2008; 136: 587-593

VIZSGÁLATI CIKKEK

A közösségben szerzett tüdőgyulladás a kórházban időseknél. Klinikai és táplálkozási szempontok

Közösségben szerzett tüdőgyulladás időseknél. Klinikai és táplálkozási szempontok

Raúl Riquelme O 1, Mauricio Riquelme O 1, María Luisa Rioseco Z 2, Valeria Gómez M 1a, Gloria Cárdenas 3b, Claudia Torres 1 .

1 Orvosi szolgálat, Puerto Montt kórház, Chile.
2 Mikrobiológiai Osztály, Puerto Montt Kórház, Chile.
3 Táplálkozási Szolgálat, Puerto Montt Kórház, Chile.
egyetemi nővér
b Táplálkozási szakember

(Kulcsszavak: Idős; Alultápláltság; Tüdőgyulladás).

Az idősek közösségben szerzett tüdőgyulladása (CAP) általában nem specifikus tünetekkel jelentkezik, az egyetlen klinikai megnyilvánulás a mentális zavartság, a funkcionális képesség romlása vagy az alapbetegségek dekompenzációja. A CAP kórházi kezelésének aránya az életkor előrehaladtával növekszik, és bár az életkor önmagában nem jár együtt a prognózissal, az időskorúaknál magasabb a halálozás, valószínűleg különböző tényezőknek köszönhetően, például többszörös társbetegségek jelenléte, alultápláltság és késői diagnózis miatt, az oligotimptómás kép miatt. az antibiotikum-kezelés megkezdésének késedelme 1,2. A KAP miatt kórházba kerülő idősek klinikai, epidemiológiai és táplálkozási vonatkozásaira vonatkozó szakirodalom kevés. Általában a táplálkozási állapot vizsgálata nem rutinszerű a kórházban fekvő CAP-ban szenvedő betegeknél, és időseknél még a test és a testmagasság alapvető mérése sem könnyű. Ezenkívül léteznek más validált antropometriai paraméterek is, amelyek egyszerűsíthetik a táplálkozási vizsgálatot ebben a populációban.

Jelen munka a közösségi tüdőgyulladás miatt kórházba kerülő fiatalok és idősek (> 65 év) közötti klinikai különbségek tanulmányozására irányult, beleértve a táplálkozási szempontok értékelését.

Betegek és módszer

Prospektív vizsgálat a Chilei Puerto Montt Kórházban (400 ágyas általános kórház) 2000. június 1. és 2001. május 31. között. Minden 15 évesnél idősebb beteg, akit a kórház bármely CAP és akik megfeleltek Fang és mtsai 3 diagnosztikai kritériumainak. Az elmúlt 30 napban kórházi kezelésben részesülteket, HIV-hordozókat, aktív neopláziát, neutropeniát (fehérvérsejtek (WBC) 20 mg/nap) kizárták. A 65 éves vagy annál idősebb betegeket idősnek tekintették.

Életkor, nem, származási hely (otthon vagy hostel), társbetegség, alkoholizmus, dohányzás, korábbi antibiotikumok (elmúlt 15 nap) használata, aspirációs gyanú, lelkiismeret-megsértés és láz, köhögés jelenléte, gennyes vagy vérzéses köptetés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, zavartság és hidegrázás. Az aspiráció gyanúját akkor vették figyelembe, amikor klinikailag dokumentált étellel vagy gyomortartalommal kapcsolatos aspirációs epizód volt, amely elég jelentős ahhoz, hogy a kezelőorvos módosítsa az antibiotikum-rendszert.

Felvételkor életjeleket, laboratóriumi vizsgálatokat rögzítettek, és mindegyiknél mellkas röntgenfelvételt készítettek, két vetületben (PA és L), amikor csak lehetséges. Kórházunkban a radiográfiákat rutinszerűen nem közli a radiológus, és protokoll céljából két kutató (R. R., M. R.) értékelte őket. Az evolúciót sokk, akut veseelégtelenség jelenlétében rögzítették, ha ICU-t igényelt, mechanikus lélegeztetést, kórházi kezelés hosszát és mortalitást. A halálozást a CAP-nak tulajdonították, ha más oka vagy patológiája nem magyarázta ezt. A sokkot és az akut veseelégtelenséget a korábban közzétett kritériumok alapján határozták meg 4. Fine és munkatársai prediktív modelljét minden betegre alkalmazták. .

A felvétel etiológiai vizsgálata tartalmazott egy mikroszkópos vizsgálatot Gram-festéssel és köpettenyésztéssel, 2 vérkultúrával (HC) és a pleurális folyadék vizsgálatával, amikor folyadékfúzió volt. Ezenkívül szérummintákat vettek az atipikus mikroorganizmusok vizsgálatára a felvételkor és 15 napon belül; párosított mintákat indirekt immunfluoreszcencia technikával dolgoztuk fel M tüdőgyulladás (Zeus®, New Jersey, Amerikai Egyesült Államok), C pneu-moníae (Focus®) és L pneumophil 1-4. szerocsoport (Zeus, Philadelphia, USA). Úgy ítélték meg, hogy a diagnózis biztos volt abban az esetben, ha az izolált mikroorganizmus steril mintából származott (vér, pleurális folyadék), vagy volt-e szerokonverzió (nagyobb vagy egyenlő az IgG-titer négyszeres növekedésével a lábadozó és az akut fázis szérumában) ), és akkor tartották szuggesztívnek vagy valószínűnek, amikor egy érvényes köpetmintában (több mint 25 polimorfonukleáris sejtet és kevesebb mint 10 hámsejtet mezőnként) izoláltak egy patogén mikroorganizmust, vagy ha a szerológiában tartósan magas titer értéket értek el (M pneumoniae IgG> 1: 128; C tüdőgyulladás IgG> 1: 520; L pneumophil 1-4. szerocsoport IgG> 1: 128) a párosított minták változása nélkül.

Statisztika. A kapott változókat az SPSS statisztikai csomag Windows® 10.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) segítségével tároltuk és elemeztük. Az eredményeket átlagértékek + szórás formájában fejezzük ki. A folytonos változók összehasonlításához a Student-féle t-tesztet és a Chi-négyzet-tesztet vagy Fisher-féle egzakt tesztet alkalmazták, ha ez adott volt a kategorikus változókra. A p kétoldalas értéke

200 egymást követő immunkompetens felnőtt beteget vertek kórházba egy év alatt CAP miatt. Az átlagéletkor és az SD 63 ± 19 év volt. 109 öregkorú beteget (54,5%), átlagéletkoruk 78,4 év (SD 8,2) és 91 fiatal felnőttet (45,5%), átlagéletkoruk 45,5 év (SD 11)., 5). A kórházi kezelés időtartama 12 ± 6 nap volt. 57,5% férfi volt. Csak 2% jött szállókból (3 fiatal és 1 idős ember). A fiatalok és az idősek társbetegségeit és szignifikáns klinikai különbségeit az 1. táblázat mutatja be. 35 beteg (17,5%) halt meg, és a mortalitás 26 esetben (13%) tudható be.

Az aspirációs tüdőgyulladás kockázata magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a felvételkor eszméletvesztés történt (11/54, 20,4%, OR 5,9; 95% CI 2,1-17,1), valamint azoknál, akik agyi érrendszeri betegségben vagy betegség degeneratív neurológiai betegségben szenvedtek (35,3%, OR 6,1; 95% CI 1,2-18,8). A törekvés gyakoribb volt a fiatal alkoholistákban (8/13, 61,5%), akik döntő többségében (7/8, 87,5%) is lelkiismeretes elkötelezettséggel vettek részt.