Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fogászati kezelése - Bibliográfiai áttekintés
Választottbíróság elé került: 2011.06.20
Közzétételre elfogadva: 2012.03.23
-
Cedeño M., J.A., Szájsebész. A Venezuelai Központi Egyetem Fogorvostudományi Karának szájsebészeti posztgraduális kurzusának főkoordinátora és professzora. Caracas Venezuela.
Rivas R., N., I. odontológus, az Egészségügyi Néphatalmi Minisztérium. Caracas Venezuela.
Tuliano C., R.A., I. fogorvos, Venezuelai Szociális Biztonsági Intézet. Caracas Venezuela.
KULCSSZAVAK: végstádiumú vesebetegség, fogászati kezelés.
Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fogorvosi kezelése: FELÜLVIZSGÁLAT
ABSZTRAKT
Az előrehaladott vesebetegség a vesék képtelensége a testből a salakanyagok kiválasztására, a vizelet koncentrálására és az elektrolitok konzerválására, ami szisztémás megnyilvánulásokat eredményez, amelyek többek között orális patológiákat okoznak. A kutatás célja az irodalom áttekintése, kiemelve azokat a legfontosabb orális megnyilvánulásokat, kezelést és gondozást, amelyek a fogorvosnak rendelkezniük kell a rendellenességben szenvedő betegek kezelésével.
BEVEZETÉS
Az Országos Vese Alapítvány a krónikus vesebetegségeket (CKD) 5 szakaszba sorolja a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) alapján (I. táblázat):
A TERMINÁLIS KRÓNIKUS VESBETEGSÉG RENDSZERI KIÁLLÍTÁSAI
A CKD a legtöbb rendszert érinti, és a klinikai tünetek a veseelégtelenség stádiumától és az érintett rendszerektől függnek 8. A jelek és tünetek halmazát általában uremia 5,8-nak hívják, az első megnyilvánulások a vér nitrogéntermékeinek növekedésével, a vizelet koncentrációjának csökkenésével és a vérszegénység kezdetével kapcsolatosak. A veseelégtelenség bekövetkezésekor metabolikus acidózissal, a plazma nátrium- és káliumszintjének emelkedésével, a toxikus anyagcsere-termékek visszatartásával és felhalmozódásával, valamint a vese endokrin és metabolikus funkcióinak csökkenésével jelentkezik, ami a betegség végső stádiumához vezet. 5,8,11. Az ESRD legfontosabb megnyilvánulásait a különböző testrendszerek szintjén az alábbiakban ismertetjük:
-
Limfohematikus: gyakori a normokróm és a normocita anaemia kialakulása, amely az eritropoietin alacsonyabb vese termelésének következménye. Rendellenes vérlemezke-tapadás és -aggregáció, kvalitatív hibák a Von Willebrand-faktorban, valamint tromboxán- és prosztaciklin-rendellenességek, ennek következménye a vérzés és a véraláfutás kockázata 1,2,8,13 .
Vizelet: csökkent vizeletmennyiség, sűrűség egyenlő vagy alacsonyabb, mint a plazma, és tubuláris károsodás okoz sötét és/vagy habzó vizeletet 12 .
A CKD-s betegek 90% -a szájüregi tünetekben szenved, amelyek mind a csontot, mind a lágy szöveteket érintik, 2 azonban ezek nem patognomonikusak vagy a betegség meghatározói 8:
-
Dysgeusia és cacogeusia, amelyek a nyálban lévő karbamid koncentrációjának növekedéséből adódnak az azt metabolizáló és ammóniává átalakuló baktériumok miatt. ez egyes betegeknél macroglossia érzetet okoz 5 .
A szájnyálkahártya vérszegénység miatti sápadtsága, amely elfedheti az olyan patológiákat, mint az ínygyulladás, sőt a parodontitis is 5,9,12,20,22,23,24 (2. ábra).
Az uremia, a gyógyszeres kezelés és a dialízis által kiváltott gyakori regurgitáció és hányás következtében kialakuló súlyos fogak eróziója (3. ábra).
Fénykép a fogzománc eróziójáról a felső központi metszőfogakban. 16.
A pép elpusztítása, amely valószínűleg összefüggésben van a kalcium- és foszfor-anyagcsere változásaival, ami a pép kiemelkedő meszesedését eredményezi 2,3 .
A vesepótló terápiát akkor fontolóra veszik, ha a konzervatív kezelés nem volt hatékony a vesefunkció romlásának megelőzésében, beleértve a dialízist vagy a veseátültetést .